Skull Base osteomyelit i akutavdelningen: en fallrapport

Abstrakt

Skull base osteomyelit (SBO) är en sällsynt klinisk presentation och uppträder vanligtvis som en komplikation av trauma eller bihåleinflammation. Ett 5-årigt barn presenterades för akutavdelningen med en tre veckors historia av feber i samband med dåsighet och vänster parietal huvudvärk och en veckas historia av svullnad på vänster frontoparietal mjukvävnad. Han hade drabbats av en penetrerande hårbottenskada för fyra månader sedan. Vid fysisk undersökning var det en öm svullnad med purulent ström på den laterala halvan av hårbotten. Hans vitala tecken ligger inom normala gränser. Vanlig röntgen av skallen visade en lytisk lesion på vänster frontoparietalben. En kranial computertomografi (CT) – skanning visade en stor subgaleal abscess vid vänster frontoparietal region. SBO har hög sjuklighet och dödlighet; därför är snabb diagnos och lämplig behandling obligatorisk för att förhindra ytterligare komplikationer och för att minska sjukligheten och dödligheten avsevärt.

1. Inledning

osteomyelit kan påverka vilket ben som helst. De vanliga platserna är de långa benen, särskilt tibia och fibula. Skull base osteomyelit (SBO) är en sällsynt klinisk presentation . Osteomyelit i frontbenet associerat med subperiosteal abscessuppsamling kallas Potts puffiga tumör . Sir Percivall Pott beskrev Potts puffiga tumör 1768 som en lokal subperiosteal abscess och osteomyelit i frontbenet till följd av trauma . Förekomsten av SBO är cirka 1,5% av all osteomyelit . Den totala förekomsten av osteomyelit i skallbasen varierade från 57 till 95 fall årligen .

SBO, som är en sann beninfektion, härstammar mest från en kronisk infektion, som har behandlats otillräckligt . Det kan påverka kalvariet eller basen av skallen. Hos barn är trauma den vanligaste predisponeringsfaktorn . Etiologi av SBO kan bero på trauma, benkirurgi, bakteriemi eller ett sammanhängande infektiöst fokus och påverkas ytterligare av olika sjukdomar som påverkar benets vaskularitet, liksom av systemiska sjukdomar som kan ge en förändring av värdförsvar. Strålning, malignitet, osteoporos, osteopetros och Pagets sjukdom är alla tillstånd som minskar benets vaskularitet och därför orsakar en predisposition för infektion . Dödligheten från komplikationer i SBO är 20-40%. Tidig diagnos och lämplig hantering av SBO kan förhindra neurologiska underskott och minska sjukligheten och dödligheten avsevärt . Vi beskrev ett så sällsynt fall hos ett 5-årigt barn som presenterar med skallebas osteomyelit sekundärt till penetrerande hårbottenskada.

2. Fallrapport

ett 5-årigt barn presenterades för akutavdelningen (ED) den 2 juli 2010 på grund av en tre veckors historia av feber i samband med dåsighet och vänster parietal huvudvärk och en veckas historia av svullnad på vänster frontoparietal mjukvävnad. Patienten hade drabbats av en penetrerande hårbotten skada till följd av motorfordon-fotgängare olycka fyra månader sedan. Han hade aldrig lagt in på sjukhuset eller fått medicinsk behandling. Det fanns ingen tidigare historia av några andra samtidiga medicinska tillstånd. Vid fysisk undersökning var det en öm svullnad i samband med purulent ström på den laterala halvan av hårbotten (Figur 1). Initial ED-utvärdering avslöjade en hemodynamiskt stabil patient med en oral temperatur på 38,9 CCB, ett blodtryck på 120/85 mmHg, en hjärtfrekvens på 96 slag/min och en andningsfrekvens på 17 andetag/min. Han hade minimal nackstyvhet men Brudzinskis och Kernigs tecken var negativa. Dessutom var hans elever lika stora och reaktiva. Undersökning av hans andnings -, buk-och kardiovaskulära system var normala. Vanlig röntgen av skallen visade en lytisk lesion på vänster fronto-parietalben (Figur 2). En kranial computertomografi (CT) – skanning visade en stor subgaleal abscess i vänster frontoparietal region (Figur 3). Leukocytantalet, erytrocytsedimenteringshastigheten och C-reaktivt protein (CRP) var 24900/uL, 40 mm/h respektive 5,7 mg/dl. Andra laboratoriestudier inklusive blodkemi och urinanalys var inom normala intervall. Han startades på intravenös ceftriaxon och clindamysin. Vid dag 7 fortsatte behandlingen med oral amoxicillin/klavulansyra (45 mg/kg/dag uppdelat var 12: e timme) i 10 dagar. Debridering av infekterade mjukvävnader och ben utfördes av en neurokirurg. Patienten släpptes från sjukhuset den 14: e dagen efter antagning utan kvarvarande neurologiska underskott, som ska följas upp i neurokirurgi poliklinik.

Figur 1

en vy av purulent ström och öm svullnad på patientens laterala halva hårbotten.

Figur 2

vanlig röntgenbild av skallen tagen vid presentationen som visar en lytisk lesion på vänster frontoparietalben.

Figur 3

axiell datortomografi scan av huvudet (taget vid tidpunkten för presentationen) genom den vänstra frontoparietal regionen visar en stor subgaleal abscess.

3. Diskussion

osteomyelit hos skallben är ovanligt, särskilt hos barn. Det kan påverka kalvariet eller basen av skallen . Anatomiskt innefattar benen som är involverade i osteomyelit i skallen underkäken, frontbenet, maxilla, näsbenet, temporalbenet och skallebasbenen . I det aktuella fallet påverkades vänster frontoparietal region av skallen.

etiologi kan bero på trauma, benkirurgi, bakteriemi eller ett sammanhängande infektiöst fokus och påverkas ytterligare av sjukdomar som påverkar benets vaskularitet, liksom av systemiska sjukdomar som ger en förändring av värdförsvar. Systemiska sjukdomar som minskar värdförsvaret inkluderar diabetes, anemi, strålning, malignitet och undernäring . De flesta fall av skalle-osteomyelit är relaterade till trauma . I det aktuella fallet fanns det ingen tidigare historia av benoperation i ansiktet eller inga comorbida sjukdomar utom undernäring, men han hade fått en penetrerande hårbottenskada för fyra månader sedan. Han hade aldrig lagt in på sjukhuset eller fått någon behandling.

akut osteomyelit kan förekomma som en rutininfektion med flera tecken inklusive feber, sjukdom, smärta och ansiktscelluliter . De viktigaste kliniska fynden inkluderar huvudvärk, ibland förknippad med ödem och spontan dränering om en synokutan fistel har bildats . Det kan inte finnas några associerade märkbara radiografiska förändringar . Radiologisk diagnos av osteomyelit i skallbasen bör vara snabb och korrekt . En kranial datortomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) kan användas för tidig upptäckt . Tidiga funktioner ses som öar med normalt ben med ökad eller minskad densitet. Avancerade funktioner ses som lytiska lesioner . Det kan ta upp till 10 till 12 dagar för benförlust att vara uppenbart radiografiskt . CT-skanning visar kontrastförbättrande fälg med ett icke-förstärkande hypodenscenter . En kranial CT-skanning kombinerar röntgenbilder tagna från många olika vinklar, vilket skapar detaljerade tvärsnittsvyer av en persons inre strukturer . I det aktuella fallet demonstrerades lytiska lesioner i de vänstra frontoparietala benen vid vanlig röntgen av skallen och en stor subgaleal abscess vid CT-skanning av skallen.

Användbara laboratorievärden inkluderar förhöjt antal vita blodkroppar, säkert i de akuta stadierna. Förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och förhöjt C-reaktivt protein (CRP) kan också vara användbara markörer vid både diagnos och behandling av osteomyelit . Övervakning av ESR eller CRP är en av de viktigaste undersökningarna som kan hjälpa till att styra hur länge antibiotikabehandling fortsätter, och dess normalisering verkar vara en bra indikator på att infektionen har lösts . I det aktuella fallet sjönk kroppstemperaturen efter starten av parenteral antibiotikabehandling och debridering av involverad mjukvävnad. Den kliniska kursen i det aktuella fallet korrelerades också med ESR-och CRP-nivåer. Patienten svarade ganska bra på behandlingen av bredspektrum antibiotika och kirurgisk debridering med minskade aktivitetsnivåer i både ESR och CRP.

akut osteomyelit kan primärt hanteras med antibiotika . Före eran med systemisk antimikrobiell terapi var osteomyelit i skallbasen nästan universellt dödlig . Bredspektrum antibiotika rekommenderas starkt eftersom platserna för primära infektioner varierar och många olika organismer kan vara orsaken till abscessbildningen. Hjärnabscess är den vanligaste komplikationen av skalle-osteomyelit. Detta är vanligtvis förknippat med subperiosteal abscess. Källan till infektionen måste utrotas . Kirurgisk behandling är vanligtvis inriktad på debridering av involverad mjukvävnad och ben. Fördröjning i kirurgisk ingrepp har associerats med långvarig sjukhusvistelse . På grund av genomförandet av effektiva antibiotika och tidigt kirurgiskt ingrepp släpptes patienten från sjukhus utan kvarvarande neurologiska problem.

4. Slutsats

osteomyelit i skallbasen är ett sällsynt tillstånd hos barn som vanligtvis kräver snabb diagnos och behandling för att undvika neurologiska underskott och permanent funktionshinder och för att minska dödligheten. En kombination av effektiv kirurgisk debridering med långvarig lämplig antibiotikabehandling i början av skallbasen osteomyelit kan ge en fullständig upplösning i alla fall. Vanlig röntgen av skallen är till hjälp för att fastställa en diagnos av osteomyelit, men kranial CT är ännu mer användbar för att bestämma omfattningen av abscessen.

intressekonflikter

ingen av författarna har någon ekonomisk eller annan intressekonflikt relaterad till detta manuskript.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.