Terapia cu unde de șoc: noi cercetări sugerează o posibilă legătură cu vătămarea catastrofală

de Dan Ross

în California, o nouă regulă propusă ar interzice, dacă ar fi adoptată, cailor din instalațiile reglementate de Consiliul de curse de cai din California (CHRB) să concureze sau să lucreze în termen de 30 de zile de la tratarea cu terapie cu unde de șoc extracorporale. În prezent, în California, caii nu pot concura sau lucra timp de 10 zile după o terapie cu unde de șoc. În cazul în care regula intră în vigoare, ar fi de departe cea mai dură de acest fel din întreaga țară.

în același timp, schimbarea propusă de regulă reaprinde dezbaterea privind una dintre cele mai controversate tehnologii veterinare din medicina veterinară modernă, ridicând întrebări grele cu privire la adecvarea unor astfel de mașini pe hipodromurile și centrele de instruire din SUA într-un moment de control focalizat pe laser asupra bunăstării animalelor.

pe de o parte sunt cei care văd valoarea terapeutică a terapiei cu unde de șoc atâta timp cât este utilizată cu un diagnostic și un plan de tratament adecvat. Pe de altă parte, sunt cei care văd efectele analgezice ale mașinii ca fiind un motiv suficient pentru a restricționa fundamental utilizarea acesteia. Continuarea înțelegerii noastre despre terapia cu unde de șoc nu poate decât să aducă claritate acestui dialog.

știm, de exemplu, că efectul analgezic care vine cu un tratament dispare după aproximativ trei zile. Dar știm exact cum și de ce terapia cu unde de șoc pare benefică în tratamentul anumitor leziuni? Nu chiar. Mai mult, au existat puține sau deloc date empirice pentru a determina dacă tratamentele cu unde de șoc sunt asociate cu un risc mai mare de rănire catastrofală la caii de curse, așa cum se tem unii.

un studiu recent pe care Tim Parkin, profesor de epidemiologie veterinară la Universitatea din Glasgow, l-a realizat pentru oficialii de curse care doresc să afle mai multe despre practică oferă totuși informații importante despre acest lucru.

lucrând cu acești oficiali și folosind baza de date privind leziunile ecvine (Eid), Parkin a analizat caii care au fost raportați pe lista veterinarului pentru tratamentul cu unde de șoc, apoi a numărat numărul de zile și curse de la tratament înainte ca acel cal să fie rănit fatal. Parkin a constatat că este” semnificativ statistic ” faptul că caii care au primit terapie cu unde de șoc în ultimele 90 de zile, 180 de zile și au avut vreodată între 54% și 79% mai multe șanse să sufere o vătămare fatală decât caii care nu au primit niciodată astfel de tratamente.

pentru caii care au primit terapie cu unde de șoc în ultimele 30 și 60 de zile, riscul de rănire fatală a fost, de asemenea, crescut: 26% și, respectiv, 65%, dar aceste numere (datorită numărului mic de cai tratați atât de aproape de o zi de cursă) nu au fost semnificative statistic.

studiul confidențial–realizat în scopuri de cercetare și nepublicat în niciun jurnal revizuit de colegi-nu este o dovadă definitivă că terapia cu unde de șoc este un singur factor care predispune caii la o probabilitate mai mare de rănire fatală. De exemplu, locațiile tratamentelor cu unde de șoc nu au fost identificate în date–un punct important dacă se vor face legături cauzale între tratamente și locul rănirii fatale (mai multe despre acest lucru mai târziu în poveste).

numerele sugerează totuși că ar putea exista o corelație între problemele fizice care stau la baza tratamentelor cu unde de șoc și o prevalență mai mare pentru defalcarea catastrofală, a spus Parkin.

” în esență, patologia care a condus la utilizarea undelor de șoc sau a condus la utilizarea de a intra pe lista veterinarului rămâne–cel puțin impactul acesteia în ceea ce privește riscul de rănire este păstrat în acel cal pentru restul carierei sale de curse”, a spus Parkin.

„s-ar putea să scadă puțin”, a adăugat el. „Dar, oricât de departe te duci de la lista de lista veterinarului, sau utilizarea shockwave, atunci calul este încă la risc mai mare decât înainte de lista vet de tratament shockwave.”

ce este terapia cu unde de șoc?

pe scurt, o mașină cu unde de șoc funcționează astfel: emite unde sonore (care seamănă cu fisuri puternice) în doze care pot fi crescute și scăzute, în funcție de gravitatea leziunii. Tratamentele sunt de obicei livrate de mai multe ori pe o serie de săptămâni.

cum aceste unde sonore grăbesc și promovează procesul de vindecare? Studiile pe oameni și animale arată că acestea declanșează un răspuns antiinflamator în organism și promovează creșterea de noi vase de sânge, printre alte efecte.

cu toate acestea, modul în care funcționează exact pe caii de curse este încă deschis dezbaterii.

în general, medicii veterinari care folosesc mașina spun că este cel mai eficient în leziunile contuzive la caii de curse, cum ar fi problemele suspensive, durerile de gât, tendinita și problemele sacroiliace. Potrivit antrenorului francez Leonard Powell, este folosit în Franța pentru a trata problemele de spate cu o frecvență mai mare decât în SUA.

„călărețul va petrece mult mai mult timp pe spate în Franța”, a explicat Powell. „Și călăreții sunt puțin mai grei acolo.”

când vine vorba de efectele analgezice din aplicarea undelor de șoc, consensul științific este că durează între două și trei zile după tratament. Un studiu din 2004 a constatat că analgezia poate dura până la 35 de zile după tratament, dar experții susțin că parametrii acelui studiu special nu sunt relevanți pentru modul în care tratamentele cu unde de șoc sunt administrate cailor.

majoritatea jurisdicțiilor urmează integral sau parțial regula modelului Association of Racing Commissioners International privind utilizarea undelor de șoc. Aceasta include cerințele conform cărora mașinile cu unde de șoc sunt înregistrate la o comisie și utilizate numai de către medicii veterinari autorizați în locații desemnate, precum și modul în care caii cărora li se administrează un tratament sunt plasați pe lista unui veterinar și împiedicați să concureze sau să brizeze timp de cel puțin 10 zile.

cu toate acestea, în timp ce majoritatea jurisdicțiilor sunt stricte cu privire la cine poate folosi mașina, mai puține dintre ele necesită terapie cu unde de șoc pentru a fi efectuată în anumite locații dintr-o unitate autorizată, care, atunci când este luată în considerare alături de absența actuală a oricărei modalități de a testa dacă un cal a primit sau nu un tratament cu unde de șoc, îi conduce pe veterinari și pe alții la această îngrijorare centrală:

fără o supraveghere adecvată, mașina ar putea fi folosită pe un cal pentru a amorți durerea unei leziuni înainte de un antrenament sau o cursă.

această teamă este motivul pentru care Mary Scollay, directorul executiv al Consorțiului de medicamente și testare pentru curse și directorul operațional, este îngrijorată de mișcarea cailor în locații care nu intră sub jurisdicția unei comisii de curse. „Sfidează reglementările din Kentucky” ca urmare a acestui fapt, a declarat Scollay, fostul director medical ecvină al statului.

„am o reticență reală de a scrie reguli care nu pot fi aplicate”, a adăugat ea. „Cred că asta îi constrânge pe oamenii care oricum ar face ceea ce trebuie și îi împuternicește pe cei care iau decizii proaste.”

din cauza acestor găuri de raportare, Scollay a spus că nu este în măsură să evalueze amploarea utilizării undelor de șoc în Kentucky. Ca un exemplu de modul în care prodigios shockwave este folosit în altă parte, au existat 143 de tratamente individuale shockwave în timpul acestei veri del Mar meet.

în același timp, există aceia, precum Ryan Carpenter, un medic veterinar practicant din California de Sud, care consideră terapia cu unde de șoc ca o practică veterinară legitimă atunci când este utilizată în conformitate cu regulile și cu precauția necesară.

„are un nume rău și oamenii presupun automat că este un lucru rău și nu este”, a spus Carpenter. „Toată știința susține modul în care o folosim ca fiind sigură și eficientă și să o eliminăm în mod arbitrar, deoarece nu înțelegeți că nu are sens pentru mine.”

în 2017, Carpenter și Jeff Blea, actualul președinte al Asociației Americane a Comitetului de curse al practicanților Ecvini, au co-autor un raport privind terapia cu unde de șoc pentru CHRB atunci când a considerat ultima dată o schimbare a regulii undelor de șoc. Constatările raportului nu au solicitat înăsprirea regulilor și, într-adevăr, modificarea propusă a fost anulată.

modul în care Carpenter folosește unda de șoc, a spus el, a devenit mai conservator cu timpul, iar metodologia sa înainte de un tratament arată de obicei așa.

a doua zi după ce un cal funcționează, Carpenter îl va evalua folosind unul sau mai multe instrumente dintr-o varietate de instrumente, inclusiv blocuri nervoase, radiografii, ultra-sunet și scintigrafie nucleară. Dacă, în timpul evaluării, calul se dovedește a avea o problemă în ceva de genul suspensiei sale superioare, „acesta este un candidat perfect pentru unda de șoc și calul beneficiază de această procedură”, a spus Carpenter, care a adăugat că calul va fi apoi plasat pe un regim de muncă ușoară–doar mersul pe jos, jogging sau galop lent.

el a spus că nu-și amintește ultima dată când a administrat tratament cu unde de șoc unui cal cu 10 zile înainte de alergare, așa cum o permit regulile actuale. Cu toate acestea, el este de acord cu Scollay că supravegherea strictă a procedurii este vitală.

„ai putea, dacă ai fi undeva departe de aici, să șochezi un cal în ziua unei curse, să-l pui pe Dubă”, a spus el. „Nu există nicio modalitate de a testa acest lucru. Deci, o mare parte din acesta este sistemul de onoare.”

„este puțin probabil ca un cal să aibă patologie la un singur loc”

ceea ce ne aduce înapoi la studiul pe care Parkin l-a realizat recent și la importul descoperirilor sale. Carpenter a spus că aproximativ 90% din tratamentele cu unde de șoc pe care le efectuează sunt la nivelul suspensiei ridicate și la nivelul tibiei.

„defalcările catastrofale legate de gambe și suspensii ridicate sunt în esență inexistente. Lucrul de care ne facem griji în calul de curse este fetlock-ul”, a spus Carpenter.

„nu suntem șocați de zonele în care au răni catastrofale”, a adăugat Carpenter. „Nu poți spune:” pentru că calul a fost șocat, acesta este motivul pentru care s-au prăbușit. Uitați–vă la diagnostic-ce se întâmpla? A existat un diagnostic greșit?”

în perioada în care a fost director medical ecvină din Kentucky, Scollay a fost conștientă de un singur caz de cal rănit mortal după ce a primit un tratament recent cu unde de șoc, iar locul fizic al tratamentului nu se potrivea cu locul defalcării, a confirmat ea.

cu toate acestea, Scollay nu ar fi surprins „dacă există o corelație între un site tratat și eșecul ulterior”, a spus ea, adăugând că „se leagă” de înțelegerea actuală a bolilor preexistente și acumularea de daune în timp.

în plus, rămân întrebări persistente despre exact motivul pentru care shockwave este o tehnologie eficientă și răspunsurile biologice specifice declanșate printr-un tratament. Ceea ce duce la ceea ce ea numește întrebarea mai mare:

„există o corelație între tratamentul cu unde de șoc și rănirea fatală într-un alt loc?”ea a spus. „Unda de șoc provoacă eliberarea sistemică a unui mediator eliberat local care poate exercita efecte în altă parte a corpului—potențial crescând riscul la alte locuri de leziuni osoase?”

Parkin a spus că a fost de acord că zona tratamentului cu unde de șoc nu corespunde neapărat cu locul unei defecțiuni catastrofale. Mai degrabă, el a subliniat modul în care tratamentul și includerea calului pe lista veterinarului sunt un indicator al riscului crescut de rănire catastrofală–că calul este probabil șchiop, suferă probabil patologie de un fel și are nevoie de tratament.

„este puțin probabil ca un cal să aibă patologie într-un singur loc”, a adăugat el.

ceea ce explică de ce acest tip de informații este „un pic suplimentar de kit în punga de kit” pentru ca autoritățile de reglementare să le folosească ca instrument de screening, a spus Parkin. „Cu cât obținem mai multe informații, cu atât putem prezice mai bine riscul real înainte de o cursă.”

trucul, a adăugat Parkin, este că informațiile date autorităților de reglementare sunt cât se poate de granulare și specifice. „În acest moment avem destul de multă incertitudine cu privire la toate aceste profiluri de risc, dar cu cât avem mai multe detalii despre exact ceea ce au experimentat caii, acest risc va fi doar mai precis”, a spus el.

” există tone și tone de lucruri pe care ne-ar plăcea să le înțelegem”, a adăugat el. „Ne-ar plăcea să analizăm întreaga istorie a calului în ceea ce privește dosarele veterinare, tot ceea ce a mers prost cu ei. Ai fi destul de sigur că o mulțime de aceste lucruri ar contribui fiecare un anumit nivel de risc pentru fiecare animal.”

chiar acum, Parkin lărgește rețeaua. El și cercetătorii săi codifică în prezent aproximativ 150 de milioane de puncte de date pe o perioadă de 10 ani folosind până la 50 de variabile diferite-lucruri precum datele de lucru, rasele și utilizarea undelor de șoc. Singur, au fost introduse aproximativ 3 1/2 milioane de porniri individuale, a spus Parkin.

„codul rulează o săptămână la un moment dat pentru a genera noi variabile”, a spus el.

din acea mare bază de date națională, Parkin va putea apoi să introducă la zero jurisdicțiile regionale, să construiască un model individual pentru piese specifice, pentru a vedea dacă lucruri precum utilizarea undelor de șoc reprezintă un risc semnificativ sau nu în acea locație ciudată–

ceva ce face în prezent pentru California de Sud.

” este posibil să vedem un risc crescut prin undele de șoc în sudul Californiei sau poate dispărea cu totul pentru că este explicat de alte lucruri”, a spus el, adăugând că speră să aibă rezultate înainte de Cupa crescătorilor din acest an.

„cursele sunt atât de diferite de la nord la est la sud la vest”, a spus el. „Nu știm cu adevărat ce vom găsi.”

nu este abonat? Faceți clic aici pentru a vă înscrie la PDF-ul zilnic sau la alerte.

această poveste a fost postată în știri partajate.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.