schedelbasis Osteomyelitis op de afdeling Spoedeisende Hulp: een casusrapport

Abstract

schedelbasis osteomyelitis (SBO) is een zeldzame klinische presentatie en treedt meestal op als een complicatie van trauma of sinusitis. Een 5-jarig kind gepresenteerd aan de spoedeisende hulp met een drie weken durende geschiedenis van koorts geassocieerd met slaperigheid en linker pariëtale hoofdpijn, en een week geschiedenis van zwelling op het linker frontopariëtale zachte weefsel. Hij had een penetrerende hoofdhuid verwonding vier maanden geleden. Bij lichamelijk onderzoek was er een gevoelige zwelling met etterende stroom op de laterale helft van zijn hoofdhuid. Zijn vitale functies zijn binnen normale grenzen. Röntgenfoto ‘ s van de schedel toonden een lytische laesie op het linker frontoparietale bot. Een craniale computertomografie (CT) scan toonde een groot subgaleaal abces aan in het linker frontopariëtale gebied. SBO heeft een hoge morbiditeit en mortaliteit; daarom zijn snelle diagnose en passende behandeling verplicht om verdere complicaties te voorkomen en morbiditeit en mortaliteit significant te verminderen.

1.

Osteomyelitis kan elk bot aantasten. De gemeenschappelijke plaatsen zijn de lange botten vooral het scheenbeen en kuitbeen. Skull base osteomyelitis (SBO) is een zeldzame klinische presentatie . Osteomyelitis van het frontale bot geassocieerd met subperiosteale abces collectie wordt Pott ‘ s gezwollen tumor genoemd . Sir Percivall Pott beschreef Pott ‘ s gezwollen tumor in 1768 als een lokaal subperiosteaal abces en osteomyelitis van het frontale bot als gevolg van trauma . De prevalentie van SBO is ongeveer 1,5% van alle osteomyelitis . De totale incidentie van osteomyelitis uit de schedelbasis varieerde van 57 tot 95 gevallen per jaar .

SBO, een echte benige infectie, is voornamelijk afkomstig van een chronische infectie die onvoldoende is behandeld . Het kan invloed hebben op het calvarium of de basis van de schedel. Bij kinderen is trauma de meest voorkomende predisponerende factor . Etiologie van SBO kan het gevolg zijn van trauma, botchirurgie, bacteriëmie, of een aaneengesloten infectieuze focus en wordt verder beïnvloed door verschillende ziekten die de vasculariteit van bot beïnvloeden, evenals door systemische ziekten die een wijziging van gastheerafweer kunnen veroorzaken. Straling, maligniteit, osteoporose, osteopetrose en de ziekte van Paget zijn allemaal aandoeningen die de vasculariteit van het bot verminderen en daarom een predispositie voor infectie veroorzaken . De mortaliteit door complicaties bij SBO is 20-40%. Een vroege diagnose en passende behandeling van SBO kunnen neurologische tekorten voorkomen en morbiditeit en mortaliteit aanzienlijk verminderen . We beschreven zo ‘ n zeldzaam geval bij een 5-jarig kind met schedelbasis osteomyelitis secundair aan penetrerend hoofdhuid letsel.

2. Case Report

een 5-jarig kind werd op 2 juli 2010 voorgelegd aan de afdeling spoedeisende hulp (ED) vanwege een voorgeschiedenis van drie weken van koorts geassocieerd met slaperigheid, en linker pariëtale hoofdpijn, en een geschiedenis van een week van zwelling op het linker frontopariëtale zachte weefsel. De patiënt had een penetrerend hoofdhuid letsel als gevolg van auto-voetganger ongeval vier maanden geleden. Hij had nooit opgenomen in het ziekenhuis, noch een medische behandeling ontvangen. Er was geen voorgeschiedenis van andere gelijktijdige medische aandoeningen. Bij lichamelijk onderzoek was er een gevoelige zwelling geassocieerd met etterende stroom op de laterale helft van zijn hoofdhuid (figuur 1). Initiële ED evaluatie toonde een hemodynamisch stabiele patiënt met een orale temperatuur van 38,9°C, een bloeddruk van 120/85 mmHg, een hartslag van 96 slagen/min, en een ademhalingssnelheid van 17 ademhalingen/min. Hij had minimale nekstijfheid, maar Brudzinski ’s en Kernig’ s tekenen waren negatief. Bovendien waren zijn pupillen even groot en reactief. Onderzoek van zijn ademhalings -, buik-en cardiovasculaire systemen waren normaal. Röntgenfoto ‘ s van de schedel toonden een lytische laesie op het linker frontopariëtale bot (Figuur 2). Een craniale computertomografie (CT) scan toonde een groot subgaleaal abces aan in het linker frontopariëtale gebied (Figuur 3). Het aantal leukocyten, de bezinkingssnelheid van de erytrocyten en het C-reactieve eiwit (CRP) waren respectievelijk 24900/uL, 40 mm/uur en 5,7 mg/dl. Andere laboratoriumonderzoeken, waaronder bloedchemie en urineanalyse, vielen binnen normale grenzen. Hij kreeg intraveneus ceftriaxon en clindamysin. Op dag 7 werd de behandeling met oraal amoxicilline/clavulaanzuur (45 mg/kg/dag verdeeld om de 12 uur) gedurende 10 dagen voortgezet. Debridement van geïnfecteerde weke delen en bot werd uitgevoerd door een neurochirurg. De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis op de 14e dag na de opname zonder resterende neurologische tekorten, te worden opgevolgd in de neurochirurgie polikliniek.

figuur 1

een weergave van etterende stroom en tedere zwelling op de laterale helft van de hoofdhuid van de patiënt.

Figuur 2

gewone röntgenfoto van de schedel genomen op het moment van presentatie, met een lytische laesie op het linker frontoparietale bot.

Figuur 3

axiale computertomografie scan van het hoofd (genomen op het moment van presentatie) door het linker frontoparietale gebied toont een groot subgaleaal abces.

3. Osteomyelitis van schedelbeenderen komt soms voor, vooral bij kinderen. Het kan invloed hebben op het calvarium of de basis van de schedel . Anatomisch, de botten betrokken bij osteomyelitis van de schedel omvatten de onderkaak, frontale bot, bovenkaak, neusbeen, temporale bot, en schedel basis botten . In dit geval werd het linker frontoparietale gebied van de schedel aangetast.

etiologie kan het gevolg zijn van trauma, botchirurgie, bacteriëmie of een aaneengesloten infectieuze focus en wordt verder beïnvloed door ziekten die de vasculariteit van het bot beïnvloeden, evenals door systemische ziekten die een verandering van de afweer van de gastheer veroorzaken. Systemische ziekten die gastheerafweer verminderen omvatten diabetes, bloedarmoede, straling, malignancy, en ondervoeding . De meeste gevallen van schedel osteomyelitis zijn gerelateerd aan trauma . In dit geval was er geen voorgeschiedenis van botoperatie aan het gezicht of geen comorbide ziekten behalve ondervoeding, maar hij had een penetrerende hoofdhuid letsel opgelopen vier maanden geleden. Hij was nooit in het ziekenhuis opgenomen of behandeld.

Acute osteomyelitis kan zich voordoen als een routineinfectie met verschillende symptomen, waaronder koorts, malaise, pijn en cellulitis in het gezicht . De belangrijkste klinische bevindingen omvatten hoofdpijn, soms geassocieerd met oedeem en spontane drainage als een sinocutane fistel heeft gevormd . Er mogen geen bijbehorende merkbare radiografische veranderingen zijn . Radiologische diagnose van schedelbasis osteomyelitis moet snel en nauwkeurig zijn . Een craniale computertomografie (CT) en magnetic resonance imaging (MRI) kunnen worden gebruikt voor vroege detectie . Vroege kenmerken worden gezien als eilanden van normaal bot met verhoogde of verminderde dichtheid. Geavanceerde functies worden gezien als lytische laesies . Het kan tot 10 tot 12 dagen duren voordat botverlies radiografisch zichtbaar is . CT-scan toont contrastverhogende rand met een niet-verbeterend hypodense centrum . Een craniale CT-scan combineert X-ray beelden genomen vanuit vele verschillende hoeken, het creëren van gedetailleerde dwarsdoorsnede uitzicht van de interne structuren van een persoon . In dit geval werden lytische laesies in de linker frontopariëtale botten bij een röntgenfoto van de schedel en een groot subgaleaal abces bij een CT-scan van de schedel aangetoond.

nuttige laboratoriumwaarden omvatten een verhoogd aantal witte bloedcellen, zeker in de acute stadia. Verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) en verhoogd C-reactief eiwit (CRP) kunnen ook nuttige markers zijn bij zowel de diagnose als de behandeling van osteomyelitis . Monitoring van de ESR of CRP is een van de belangrijkste onderzoeken die kunnen helpen om te begeleiden hoe lang antibiotische therapie wordt voortgezet, en de normalisatie lijkt een goede indicator dat de infectie is verdwenen . In dit geval daalde de lichaamstemperatuur na de start van parenterale antibioticatherapie en debridement van betrokken weke delen. Ook was het klinische verloop in dit geval gecorreleerd met ESR-en CRP-niveaus. De patiënt reageerde vrij goed op de therapie van breedspectrumantibiotica en chirurgische debridement met verminderde activiteit niveaus in zowel ESR en CRP.

Acute osteomyelitis kan voornamelijk met antibiotica worden behandeld . Vóór het tijdperk van systemische antimicrobiële therapie, schedelbasis osteomyelitis was bijna universeel fataal . Breedspectrumantibiotica worden sterk aanbevolen omdat de plaatsen van primaire besmettingen variëren en veel verschillende organismen de oorzaak van de abces vorming kunnen zijn. Hersenabces is de meest voorkomende complicatie van schedel osteomyelitis. Dit wordt meestal geassocieerd met subperiosteaal abces. De bron van de infectie moet worden uitgeroeid . Chirurgische behandeling is meestal gericht op debridement van betrokken zacht weefsel en bot. Vertraging in chirurgische interventie is geassocieerd met langdurige ziekenhuisopname . Als gevolg van de implementatie van effectieve antibiotica en vroege chirurgische interventie, werd de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis zonder residuele neurologische problemen.

4. Conclusie

schedelbasis osteomyelitis is een zeldzame aandoening bij kinderen die gewoonlijk een snelle diagnose en behandeling vereisen om neurologische tekorten en blijvende invaliditeit te voorkomen en om de mortaliteit te verminderen. Een combinatie van effectieve chirurgische debridement met langdurige geschikte antibioticumtherapie in een vroeg stadium van schedelbasis osteomyelitis kan in alle gevallen tot een volledige verdwijning leiden. Gewone X-ray van de schedel is nuttig bij het vaststellen van een diagnose van osteomyelitis, maar craniale CT is nog nuttiger voor het bepalen van de omvang van het abces.

belangenconflicten

geen van de auteurs heeft een financieel of ander belangenconflict met betrekking tot dit manuscript.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.