Skull Base Osteomyelitt I Akuttmottaket: En Saksrapport

Abstrakt

Skull base osteomyelitt (Sbo) er en sjelden klinisk presentasjon og oppstår vanligvis som en komplikasjon av traumer eller bihulebetennelse. Et 5 år gammelt barn presentert til beredskapsavdelingen med en tre ukers historie med feber forbundet med døsighet og venstre parietal hodepine, og en ukes historie med hevelse på venstre frontoparietal bløtvev. Han hadde lidd en gjennomtrengende hodebunnsskade for fire måneder siden. Ved fysisk undersøkelse var det en øm hevelse med purulent strøm på den laterale halvdelen av hodebunnen. Hans vitale tegn er innenfor normale grenser. Vanlig Røntgen av skallen viste en lytisk lesjon på venstre frontoparietal bein. En kranial computertomografi (CT) – skanning viste en stor subgaleal abscess i venstre frontoparietalregion. SBO har høy sykelighet og dødelighet; derfor er rask diagnose og passende behandling obligatorisk for å forhindre ytterligere komplikasjoner og for å redusere sykelighet og dødelighet betydelig.

1. Innledning

Osteomyelitt kan påvirke alle bein. De vanligste stedene er de lange bein spesielt tibia og fibula. Skull base osteomyelitt (SBO) er en sjelden klinisk presentasjon . Osteomyelitt av frontalbeinet assosiert med subperiosteal abscess samling kalles Potts puffy tumor . Sir Percivall Pott beskrev Potts puffy tumor i 1768 som en lokal subperiosteal abscess og osteomyelitt av frontalbeinet som følge av traumer . Utbredelsen AV SBO er ca 1,5% av all osteomyelitt . Den totale forekomsten av hodeskallebase osteomyelitt varierte fra 57 til 95 tilfeller årlig .

SBO, som er en ekte beninfeksjon, stammer hovedsakelig fra en kronisk infeksjon, som har blitt utilstrekkelig behandlet . Det kan påvirke kalvariet eller basen av skallen. Hos barn er traumer den vanligste predisponerende faktoren . Etiologi AV SBO kan skyldes traumer, bein kirurgi, bakteriemi, eller en sammenhengende smittsomme fokus og er ytterligere påvirket av ulike sykdommer som påvirker vascularity av bein, samt av systemiske sykdommer som kan produsere en endring av vert forsvar. Stråling, malignitet, osteoporose, osteopetrose Og Pagets sykdom er alle forhold som reduserer vaskulariteten til bein og derfor forårsaker en predisponering for infeksjon . Dødelighet fra komplikasjoner I SBO er 20-40%. Tidlig diagnose og hensiktsmessig behandling av SBO kan forhindre nevrologiske underskudd og redusere sykelighet og dødelighet betydelig . Vi beskrev et så sjeldent tilfelle i et 5 år gammelt barn som presenterer med skallebase osteomyelitt sekundært til penetrerende hodebunnsskade.

2. Case Report

Et 5 år gammelt barn presentert til akuttmottaket (ED) 2. juli 2010 på grunn av en tre ukers historie med feber forbundet med døsighet, og venstre parietal hodepine, og en ukes historie med hevelse på venstre frontoparietal bløtvev. Pasienten hadde lidd en gjennomtrengende hodebunn skade som følge av motorkjøretøy-fotgjenger ulykke fire måneder siden. Han har aldri vært innlagt på sykehus eller fått medisinsk behandling. Det var ingen tidligere historie om andre samtidige medisinske tilstander. Ved fysisk undersøkelse var det en øm hevelse forbundet med purulent strøm på den laterale halvdelen av hodebunnen (Figur 1). Innledende ED-evaluering viste en hemodynamisk stabil pasient med en oral temperatur på 38,9°C, et blodtrykk på 120/85 mmHg, en hjertefrekvens på 96 slag / min og en respirasjonsfrekvens på 17 puste / min. Han hadde minimal nakkestivhet, Men Brudzinski og Kernigs tegn var negative. Dessuten, hans elever var like i størrelse og reaktive. Undersøkelse av hans respiratoriske, abdominale og kardiovaskulære systemer var normale. Vanlig Røntgen av skallen viste en lytisk lesjon på venstre fronto-parietalben (Figur 2). En kranial computertomografi (CT) – skanning viste en stor subgaleal abscess i venstre frontoparietalregion (Figur 3). Leukocyttallet, senkning og C-reaktivt protein (CRP) var henholdsvis 24900/uL, 40 mm/t og 5,7 mg/dl. Andre laboratoriestudier, inkludert blodkjemi og urinanalyse, var innenfor normalområdet. Han ble startet på intravenøs ceftriaxon og clindamysin. Ved dag 7 ble behandlingen med oral amoksicillin/klavulansyre (45 mg/kg/dag delt hver 12. time) i 10 dager videreført. Debridement av infiserte myke vev og bein ble utført av en nevrokirurg. Pasienten ble utskrevet fra sykehuset den 14. dagen etter innleggelse uten gjenværende nevrologiske underskudd, som skal følges opp i nevrokirurgisk poliklinikk.

Figur 1

en visning av purulent strøm og ømt hevelse på pasientens laterale halvdel av hodebunnen.

Figur 2

Vanlig røntgen av skallen tatt ved presentasjon som viser en lytisk lesjon på venstre frontoparietal bein.

Figur 3

Axial computertomografi skanning av hodet (tatt ved presentasjon) gjennom venstre frontoparietal regionen viser en stor subgaleal abscess.

3. Diskusjon

Osteomyelitt i kraniet er uvanlig, spesielt hos barn. Det kan påvirke kalvariet eller basen av skallen . Anatomisk, bein involvert i osteomyelitt av skallen inkluderer kjeven, frontal bein, maxilla, nasal bein, tinningbenet, og skallebasis bein . I det foreliggende tilfelle ble venstre frontoparietalregion av skallen påvirket.

Etiologi kan skyldes traumer, bein kirurgi, bakteriemi, eller en sammenhengende smittsomme fokus og er ytterligere påvirket av sykdommer som påvirker vascularity av bein, samt av systemiske sykdommer som produserer en endring av vert forsvar. Systemiske sykdommer som reduserer vertsforsvar inkluderer diabetes, anemi, stråling, malignitet og underernæring . De fleste tilfeller av skull osteomyelitt er relatert til traumer . I det foreliggende tilfelle var det ingen tidligere historie med beinoperasjon i ansiktet eller ingen komorbide sykdommer unntatt underernæring, men han hadde fått en penetrerende hodebunnsskade for fire måneder siden. Han har aldri vært innlagt på sykehus eller fått behandling.

Akutt osteomyelitt kan presentere som en rutinemessig infeksjon med flere tegn, inkludert feber, ubehag, smerte og ansiktscelluliter . De viktigste kliniske funnene inkluderer hodepine, noen ganger forbundet med ødem og spontan drenering hvis en sinokutan fistel har dannet seg . Det kan ikke være noen tilknyttede merkbare radiografiske endringer . Radiologisk diagnose av hodeskallebase osteomyelitt bør være rask og nøyaktig . En kranial computertomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) kan brukes til tidlig deteksjon . Tidlige funksjoner er sett på som øyer med normal bein med økt eller redusert tetthet. Avanserte funksjoner ses som lytiske lesjoner . Det kan ta opptil 10 til 12 dager før bentap er synlig radiografisk . CT-skanning viser kontrastforbedrende kant med et ikke-forbedrende hypodensesenter . En kranial CT-skanning kombinerer Røntgenbilder tatt fra mange forskjellige vinkler, og skaper detaljerte tverrsnittsvisninger av en persons indre strukturer . I det foreliggende tilfelle ble lytiske lesjoner i venstre frontoparietale bein ved vanlig Røntgen av skallen og en stor subgaleal abscess VED CT-skanning av skallen påvist.

Nyttige laboratorieverdier inkluderer forhøyet antall hvite blodlegemer, sikkert i akutte stadier. Forhøyet senkning (SR) og forhøyet C-reaktivt protein (CRP) kan også være nyttige markører i både diagnose og behandling av osteomyelitt . Overvåking AV ESR eller CRP er en av de viktigste undersøkelsene som kan bidra til å veilede hvor lenge antibiotikabehandling fortsetter, og normaliseringen ser ut til å være en god indikator på at infeksjonen har løst seg . I det foreliggende tilfelle falt kroppstemperaturen etter starten av parenteral antibiotikabehandling og debridering av involvert bløtvev. Også det kliniske kurset i det foreliggende tilfelle var korrelert med ESR-og CRP-nivåer. Pasienten reagerte ganske godt på behandlingen av bredspektret antibiotika og kirurgisk debridement med reduserte aktivitetsnivåer i BÅDE ESR og CRP.

Akutt osteomyelitt kan primært behandles med antibiotika . Før epoken med systemisk antimikrobiell terapi var skull base osteomyelitt nesten universelt dødelig . Bredspektret antibiotika anbefales sterkt fordi områdene av primære infeksjoner varierer og mange forskjellige organismer kan være årsaken til abscessdannelsen. Brain abscess er den vanligste komplikasjonen av skallen osteomyelitt. Dette er vanligvis forbundet med subperiosteal abscess. Kilden til infeksjonen må utryddes . Kirurgisk behandling er vanligvis fokusert på debridement av involvert bløtvev og bein. Forsinkelse i kirurgisk inngrep har vært forbundet med langvarig sykehusinnleggelse . På grunn av implementeringen av effektive antibiotika og tidlig kirurgisk inngrep ble pasienten tømt fra sykehus uten gjenværende nevrologiske problemer.

4. Konklusjon

Skull base osteomyelitt er en sjelden tilstand hos barn som vanligvis krever rask diagnose og behandling for å unngå nevrologiske underskudd og permanent funksjonshemming og for å redusere dødeligheten. En kombinasjon av effektiv kirurgisk debridement med langvarig passende antibiotikabehandling i tidlig sikt av skallen base osteomyelitt kan gi en fullstendig oppløsning i alle tilfeller. Vanlig Røntgen av skallen er nyttig for å etablere en diagnose av osteomyelitt, MEN kranial CT er enda mer nyttig for å bestemme omfanget av absessen.

Interessekonflikt

ingen av forfatterne har noen økonomiske eller andre interessekonflikter knyttet til dette manuskriptet.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.