Skuldermuskelstyrker under kjøring: Plutselig styring kan laste rotator mansjetten utover reparasjonsgrensen | Wholesome

4. Diskusjon

denne studien presenterer prediksjoner av muskel-og leddbelastninger under kjøring-en viktig daglig aktivitet. De forutsagte GH – reaksjonskreftene er sammenlignbare med litteraturverdiene for in vivo gh-reaksjonskrefter (Fig. 2). De forutsagte muskelhandlinger er også forklarlige; midtdeltoid er den mest aktive muskelen i å opprettholde armen i hevet stilling, ved hjelp av sin sterke forlengelsesmomentarm (Fig. 3 og 4; Ackland et al., 2008); supraspinatus og langt hode av biceps støtter også vekten av armen (Fig. 3) ved bruk av en velrettet handlingslinje for sentralisering av humeralhodet på glenoid (Ackland og Pandy, 2009); trapezius-musklene er aktive for å opprettholde hevingen av skulderbelte, som observert i lignende stillinger, for eksempel skrivebordsarbeid (Rasmussen og De Zee, 2010); infraspinatus og kort hode av triceps virker deretter for å aktivere styreoppgaven, bøye skulderen og forlenge armen, henholdsvis.

modelleringsbegrensningene i denne studien er lik de nåværende generiske muskuloskeletale modellene. Scapula kinematikk ble avledet fra regresjonsligninger i stedet for målt kinematikk. Gitt det lille bevegelsesområdet ved GH-leddet (< 24° fleksjon/forlengelse og < 18° bortføring/ adduksjon), bør effektene av dette imidlertid være relativt ubetydelige-Fig— 5 viser kinematikken for GH-leddet for alle kjøreforhold. Modelleringen av håndleddet forenkles til en smeltet ledd. Selv om det vil være aktive muskler som driver hånden for å gripe hjulet, observeres det at muskelkreftene ved albuen er relativt små(Fig. 3), og derfor bør effekten av denne forenklingen ikke være signifikant lenger opp i modellkjeden; som er fokus på denne studien. Andre har funnet ut at høye nivåer av grep (opptil 50% MVC)ikke har en signifikant effekt på skuldermuskelaktivering ved lave nivåer av armhøyde (Palmerud et al., 2000; Sporrong et al., 1996).

forsøkspersonene i denne studien er unge voksne. Selv om eldre befolkninger generelt er forbundet med rotator cuff skade (Minigawa Og Itoi, 2006), er det kjent at en historie med traumer er den sterkest korrelerte faktoren med rotator cuff tårer (Yamamoto et al., 2010) og konklusjonene knyttet til lasting av skuldermuskler og skulderledd er relevante for den svært store befolkningen som regelmessig kjører (38 millioner førerkort i STORBRITANNIA; data.gov.uk 2013, uavhengig av alder.

Westerhoff et al. (2009) målt felles krefter in vivo for styring med begge hender og sitte i en komfortabel stilling ved bruk av telemeteriserte skulderimplantater hos fire pasienter. En av fagene utførte en bevegelse som var signifikant forskjellig fra de andre og bevegelsen som ble utført i denne studien (OrthoLoad, 2014) og er derfor ikke inkludert i den presenterte analysen. For å forbedre likheten mellom eksperimentelle metoder, vurderes bare den høyre svingdelen av bevegelsen fra in vivo-dataene. De forutsagte verdiene av felles styrker I Tilstand I (61.1 SD7.8% BW gjennomsnittlig topp) er lik in vivo-verdiene (59,9 SD1, 1% BW gjennomsnittlig topp; Fig. 2). Mønsteret av leddbelastningen fra det telemeteriserte gh-leddimplantatet ligner også denne studien; med en toppverdi funnet på omtrent 40% av bevegelsen(Fig. 2). Forskjellene mellom resultatene av disse studiene kan forklares med: den forskjellige dreiemomentmotstanden i hjulet (57% lavere her), den forskjellige hastigheten der oppgaven ble utført (raskere her) og mengden hjuldreining (90° rett sammenlignet med 65° her). Skuldermuskelaktiveringer er sterkt og positivt korrelert med styringsmotstandsmomentet (Pick and Cole, 2006). Alle fagene som Brukes Av Westerhoff et al. (2009) er pasienter med slitasjegikt i skulderen, derfor må effekten av kirurgi og lærte håndteringsmekanismer vurderes sammenligningen med litteratur bør bare betraktes som en omtrentlig test av størrelse og mønster, på grunn av den høye inter-individuelle variasjonen av felles krefter under styring (Westerhoff et al., 2009), liten utvalgsstørrelse av in vivo-data, forskjeller i eksperimentell metodikk og det faktum at dataene fra litteraturen er for pasienter med endoprostese med sannsynlig høyt nivå av ko-sammentrekning for å oppnå felles stabilitet.

Styring høyre ble funnet å produsere høyere leddbelastninger i høyre skulder; litteraturen er motstridende (Westerhoff et al., 2009), selv om de gjennomsnittlige trendene i dette resultatet ikke er beskrevet; faktum er ganske enkelt oppgitt. De diskuterte forskjellene mellom studiene kan bidra til denne forskjellen, spesielt det faktum at individene har erstatnings skulderimplantater. Disse fagene er derfor sannsynlig å ha et redusert bevegelsesområde (Bryant et al., 2005; Ludewig et al., 2009), noe som betyr at den oppadgående delen av kjøringen (sving til venstre med høyre hånd) blir en aktivitet som potensielt er nær kanten av deres bevegelsesområde, spesielt ved 90° av hjulsving—noe som fører til økte felles krefter. En begrensning kan også være at inverse-dynamikk muskuloskeletale modeller for øyeblikket ikke er i stand til å forutsi muskelko-sammentrekninger ved GH-leddet. Dette vil trolig styrke de diskuterte konklusjonene knyttet til høy supraspinatus og infraspinatus-lasting, siden disse musklene forventes å samkontraktere (Veeger og van Der Helm, 2007).

resultatene viser at de fleste kjøreforhold forårsaket moderat (> 30%) til høy aktivering (> 50%) av supraspinatus og deltoid med noe moderat aktivering av infraspinatus (Tabell 2). Gjentatt høy muskelaktivering kan føre til muskelmasse eller overbelastning; spesielt siden supraspinatus og deltoid er potensielt lastet eksentrisk (Lieber og Friden, 1993; Proske og Morgan, 2001). Videre presenterte disse musklene nesten to ganger høyere aktivering enn noen annen muskel i overkroppen; derfor kan skade på en av disse musklene føre til en farlig økning av aktiveringen av de andre musklene for å kompensere. Da supraspinatus og deltoid virker sammen, kan skade eller svakhet i en av disse musklene bety at den andre muskelen ikke vil kunne kompensere for belastningen på grunn av den allerede høye aktiveringen når begge musklene fungerer normalt. Dette kan ha implikasjoner for felles ustabilitet, spesielt i tilfelle av supraspinatus.

Kjøring nær hjulet reduserer kreftene som genereres av supraspinatus-muskelen med 31% (toppkrefter) og 45% (middelkrefter; Fig. 4) og dermed reduserer risikoen for overbelastning (inkludert diskutert rotator cuff reparasjon nedenfor). Dette forventes fordi øyeblikket på skulderen forårsaket av armens masse vil bli redusert i forhold til den komfortable (Tilstand I), og spesielt den fjerne (Tilstand III) kjøreforholdene.

de reduserte, men lignende gh-leddene i kjøring med en hånd (Fig . 2; Tilstand II) kan være forklarlig fordi når du svinger til høyre, er det ikke nødvendig å overvinne massen av den andre hånden OG armen, som det er tilfelle med kjøring med begge hender (Tilstand I). Mønsteret TIL GH-felleskraften mellom en og to håndkjøring har noen likhet med in vivo-mønsteret for lasting (Fig. 2; Westerhoff et al., 2009), selv om disse dataene bare er hentet fra ett emne og dermed er av begrenset nytte.

Estimater av den kumulative årlige forekomsten av rotator cuff lidelser varierer fra 7% til 25% I Den Vestlige befolkningen (Bilal, 2011), mens den gjennomsnittlige svikt styrker for enkelt rad reparasjoner og dobbel rad reparasjoner av supraspinatus er 224 SD 148 N og 325 SD 74 N, henholdsvis Smith et al. (2006). I denne studien var supraspinatus-kreftene i kjøring ‘fjernt til hjulet’ (Tilstand III) så høye som 164 SD 27 N; 73% av feilbelastningen. Som glenohumeral felles er iboende ustabil, co-sammentrekning er ofte sett med øvre lem bevegelser. Men da denne beregningsmetoden forutsier bare lave nivåer av ko-sammentrekning på grunn av matematikken til modellkostnadsfunksjonen, så er det sannsynlig å undervurdere denne ko-sammentrekningen. Derfor, det er forventet at i noen tilfeller, lasting kan faktisk være høyere enn kvantifisert her; dette peker på behovet for omsorg i en postoperativ rotator cuff reparasjonsperiode.

som rotator cuff muskler svekkes med alderen, ville det være en forventet endring i kinematikken til styring. Dette vil resultere i forskjellige modellutganger. Derfor bør videre arbeid fokusere på å øke utvalgsstørrelsen på studien for å tillate variasjoner i kjønn, alder og kroppsdimensjoner som skal vurderes. I tillegg kan kjøreposisjoner parameteriseres når det gjelder avstand til hjulet, noe som kan føre til definisjonen av en sikker kjørestilling som er forbundet med skulderpatologi. Endelig, som med alle studier av muskel-og skjelettmodellering, kunne ytterligere validering utføres med emg og instrumenterte implantater.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.