응급실에서 두개골 기본 골수염:사례 보고서

추상

두개골 기본 골수염은 드문 임상 증상이며 일반적으로 외상이나 부비동염의 합병증으로 발생합니다. 5 살짜리 아이가 졸음과 왼쪽 정수리 두통과 관련된 3 주간의 발열 병력과 왼쪽 전두엽 연조직에 1 주일의 부종 병력이있는 응급실에 제출되었습니다. 그는 4 개월 전에 관통 두피 부상을 입었다. 신체 검사에,그의 두피의 측면 절반에 화농성 스트림과 부드러운 붓기가 있었다. 그의 생체 신호는 정상 범위 내에 있습니다. 두개골의 일반 엑스레이는 왼쪽 전두엽 뼈에 용해성 병변을 보였다. 두개골 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 왼쪽 전두엽 영역에서 큰 골막 하 농양을 보여주었습니다. 따라서 추가 합병증을 예방하고 이환율과 사망률을 크게 줄이려면 신속한 진단과 적절한 치료가 필수적입니다.

1. 소개

골수염은 모든 뼈에 영향을 줄 수 있습니다. 일반적인 사이트는 긴 뼈 특히 경골과 비골입니다. 두개골 기저부 골수염은 드문 임상 증상입니다. 골막 하 농양 수집과 관련된 정면 뼈의 골수염은 포트의 푹신한 종양이라고합니다. 퍼시 발 포트는 1768 년 포트의 푹신한 종양을 외상으로 인한 전두골의 국소 골막 하 농양 및 골수염으로 설명했습니다. 골수염의 유병률은 모든 골수염의 약 1.5%입니다. 두개골 기초 골수염의 전반적인 부각은 57 에서 95 의 케이스 매년 배열했습니다.

진정한 뼈 감염인 에스보이는 대부분 만성 감염에서 비롯되며,이는 부적절하게 치료되었습니다. 그것은 칼바륨 또는 두개골 바닥에 영향을 줄 수 있습니다. 소아에서 외상은 가장 흔한 소인 요인입니다. 병인학 외상,뼈 수술,균혈증,또는 인접한 전염성 초점에서 발생할 수 있으며,상기 뼈의 혈관에 영향을 미치는 다양한 질병뿐만 아니라 숙주 방어의 변경을 생성 할 수있는 전신 질환에 의해 영향을 받는다. 방사선,악성 종양,골다공증,골다공증 및 파젯 병은 모두 뼈의 혈관을 감소시켜 감염의 소인을 유발하는 상태입니다. 합병증으로 인한 사망률은 20-40%입니다. 조기 진단 및 적절한 관리는 신경 학적 결손을 예방하고 이환율과 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 우리는 관통 두 피 부상에 보조 두개골 기본 골 수 염을 제시 하는 5 살짜리 아이에서 이러한 드문 경우를 설명 했다.

2. 2010 년 7 월 2 일,졸음과 관련된 발열의 3 주 병력,왼쪽 정수리 두통,왼쪽 전두엽 연조직의 1 주일 병력으로 인해 5 세 어린이가 응급실에 제출되었습니다. 환자는 4 개월 전 자동차-보행자 사고로 인한 관통 두피 부상을 입었다. 그는 병원에 입원하거나 치료를 받은 적이 없었다. 다른 동시 의료 조건의 더 이전의 역사는 없었다. 신체 검사에서 그의 두피의 측면 절반에 화농성 흐름과 관련된 부드러운 붓기가있었습니다(그림 1). 초기 ED 평가 밝혀 hemodynamically 안정적으로 환자 구두의 온도 38.9°C,혈압의 120/85mmHg,제 96beats/min,그리고 호흡 비율의 17 호흡/min. 그는 목의 경직을 최소화했지만 브루진스키와 케르니히의 징후는 부정적이었다. 또한,그의 눈동자는 크기와 반응성이 동일했습니다. 그의 호흡기,복부 및 심혈관 시스템의 검사는 정상이었습니다. 두개골의 일반 엑스레이는 왼쪽 정면-정수리 뼈에 용해성 병변을 보였다(그림 2). 두개골 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔은 왼쪽 전두엽 영역에서 큰 골막 하 농양을 보여주었습니다(그림 3). 백혈구 수,적혈구 침강 속도 및 반응성 단백질은 각각 24900/일,40 밀리미터/시간 및 5.7 밀리그램/일이었다. 혈액 화학 및 소변 분석을 포함한 다른 실험실 연구는 정상 범위 내에 있습니다. 그는 정맥 내 세프 트리 악손과 클린다미신에서 시작되었습니다. 7 일째 경구 아목시실린/클라 불란 산(45 밀리그램/킬로그램/일 12 시간마다 나누어)으로 10 일 동안 치료를 계속했다. 감염된 연조직과 뼈의 변연 절제술은 신경 외과 의사에 의해 수행되었습니다. 환자는 입원 후 14 일째에 잔류 신경 학적 결손이없는 상태에서 병원에서 퇴원하여 신경 외과 외래 진료소에서 추적 관찰되었습니다.

그림 1
두피의 환자의 측면 절반에 화농성 스트림과 부드러운 붓기의 전망.

그림 2
왼쪽 전두엽 뼈에 용해성 병변을 보여주는 프리젠 테이션 시간에 찍은 두개골의 일반 방사선 사진.

그림 3
왼쪽 전두엽 영역을 통한 머리의 축 방향 컴퓨터 단층 촬영 스캔(프레젠테이션 시간에 촬영)은 큰 골막 하 농양을 보여줍니다.

3. 토론

두개골 뼈의 골수염은 특히 소아에서 드물다. 그것은 칼바륨 또는 두개골 바닥에 영향을 줄 수 있습니다. 해부학 적으로 두개골의 골수염에 관여하는 뼈에는 하악골,정면 뼈,상악골,비강 뼈,측두골 및 두개골 기저골이 포함됩니다. 현재의 경우,두개골의 왼쪽 전두엽 영역이 영향을 받았다.

병인은 외상,뼈 수술,균혈증 또는 인접한 전염성 초점으로 인해 발생할 수 있으며 뼈의 혈관성에 영향을 미치는 질병뿐만 아니라 숙주 방어의 변경을 생성하는 전신 질환에 의해 더 영향을받습니다. 숙주 방어를 감소시키는 전신 질환에는 당뇨병,빈혈,방사선,악성 종양 및 영양 실조가 포함됩니다. 두개골 골수염의 대부분의 경우는 외상과 관련이 있습니다. 현재의 경우,얼굴에 대한 뼈 수술의 이전 병력이 없거나 영양 실조를 제외하고는 동반 질환이 없었지만 4 개월 전에 두피를 관통하는 부상을 입었습니다. 그는 병원에 입원하거나 치료를 받은 적이 없었다.

급성 골수염은 발열,불쾌감,통증 및 안면 셀룰 라이트를 포함한 여러 징후가있는 일상적인 감염으로 나타날 수 있습니다. 주요 임상 소견에는 두통이 포함되며,때로는 동피 누공이 형성된 경우 부종 및 자발적인 배액과 관련이 있습니다. 어떤 관련 된 눈에 띄는 방사선 변경 되지 않을 수 있습니다. 두개골 기초 골수염의 방사선 학적 진단은 빠르고 정확해야합니다. 두개 전산화 단층 촬영 및 자기 공명 영상(자기 공명 영상)은 조기 발견을 위해 사용될 수 있습니다. 초기 기능은 증가 또는 감소 밀도 정상적인 뼈의 섬으로 볼 수 있습니다. 고급 기능은 용혈성 병변으로 간주됩니다. 뼈 손실이 방사선 사진으로 명백하기까지 최대 10~12 일이 걸릴 수 있습니다. 콘트라스트 향상 림과 비 향상 하이포덴스센터를 보여줍니다. 두개골 전두엽 스캔은 다양한 각도에서 촬영 한 엑스레이 이미지를 결합하여 사람의 내부 구조에 대한 상세한 단면도를 만듭니다. 현재의 경우,두개골의 일반 엑스레이에서 왼쪽 전두엽 뼈의 용해성 병변과 두개골의 코네티컷 스캔에서 큰 골밑 농양이 입증되었습니다.

유용한 실험실 값은 급성기에 백혈구 수 상승을 포함합니다. 또한 골수염의 진단과 치료에 유용한 지표가 될 수 있습니다. 만성 신우 신염 또는 만성 신우 신염의 모니터링은 항생제 치료가 얼마나 오래 지속되는지를 안내하는 데 도움이되는 주요 조사 중 하나이며,그 정상화는 감염이 해결되었음을 나타내는 좋은 지표로 보일 것입니다. 본 경우,체온은 비경 구 항생제 치료 및 관련 연조직의 제거의 시작 후 떨어졌다. 또한,본 사례의 임상 경과는 심혈 관계 및 심혈 관계 수준과 상관 관계가 있었다. 환자는 광범위한 항생제의 치료에 매우 잘 반응했으며,적혈구 침강과 적혈구 침강 모두에서 활동 수준이 감소한 외과 적 변연 절제술.

급성 골수염은 주로 항생제로 관리 할 수 있습니다. 전신 항균 요법 시대 이전에는 두개골 기초 골수염이 거의 보편적으로 치명적이었습니다. 1 차적인 감염의 사이트가 변화하기 많은 다른 유기체가 농양 대형의 원인일 수 있기 때문에 넓 스펙트럼 항생제는 강하게 추천됩니다. 뇌 농양은 두개골 골수염의 가장 흔한 합병증입니다. 이것은 일반적으로 골막 하 농양과 관련이 있습니다. 감염의 근원은 근절되어야 합니다. 외과 적 치료는 일반적으로 관련된 연조직 및 뼈의 괴사술에 중점을 둡니다. 외과 적 개입의 지연은 장기간의 입원과 관련이 있습니다. 효과적인 항생제의 시행 및 조기 외과 적 개입으로 인해 환자는 잔류 신경 학적 문제없이 병원에서 퇴원했습니다.

4. 결론

두개골 기초 골수염은 일반적으로 신경 학적 결손과 영구적 인 장애를 피하고 사망률을 줄이기 위해 신속한 진단과 치료가 필요한 소아에서 드문 상태입니다. 두개골 기본 골수염의 초기 기간에 장기간 적절한 항생제 치료와 효과적인 외과 적 괴사술의 조합은 모든 경우에 완전한 해상도를 제공 할 수 있습니다. 두개골의 일반 엑스레이는 골수염의 진단을 확립하는 데 도움이되지만,두개골 코네티컷은 농양의 정도를 결정하는 데 더욱 유용합니다.

이해 상충

저자 중 어느 누구도 이 원고와 관련된 재정적 또는 기타 이해 상충이 없다.

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