Quetiapine Efficace Contro l’Ansia, nella Depressione Bipolare

Maggio 7, 2004 (New York) — antipsicotici atipici quetiapina (Seroquel) è efficace nel trattamento dei sintomi di ansia associati con depressione bipolare, secondo i risultati presentati qui al 157th annual meeting dell’American Psychiatric Association.

“Questa è la prima volta che un antipsicotico ha dimostrato di avere una chiara attività antidepressiva”, ha detto a Medscape l’investigatore senior Joseph R. Calabrese, MD, in un’intervista telefonica. “Trattamento separato dal placebo su ogni risultato. Sono rimasto sorpreso di vedere quanto fosse grande l’effetto. Mi sembra che questo farmaco non sia solo un antipsicotico. Il medicinale è stato separato dal placebo in nove casi su 10 rispetto ad olanzapina, che si è separato dal placebo in tre casi quando valutato come trattamento per la depressione bipolare. Calabrese è professore di psichiatria alla Case Western Reserve University di Cleveland, Ohio .

In uno studio finanziato da AstraZeneca, il produttore di quetiapina, i ricercatori hanno cercato di valutare l’efficacia e la sicurezza della monoterapia con quetiapina per i sintomi di ansia in pazienti con depressione bipolare. Lo studio ha coinvolto 511 pazienti, 342 con disturbo bipolare I e 169 con disturbo bipolare II, tutti depressi. I pazienti sono stati randomizzati in doppio cieco per ricevere otto settimane di trattamento con quetiapina, 300 mg o 600 mg al giorno, o placebo. I ricercatori hanno valutato l’ansia con la scala di valutazione Hamilton per l’ansia (HAM-A). Al basale i punteggi erano simili tra i gruppi, compresi tra 18,6 e 18,9.

I pazienti nei gruppi di quetiapina sono migliorati significativamente nel punteggio HAM-A rispetto a quelli nel gruppo placebo (P < .05). Questa differenza si è mantenuta ad ogni valutazione a partire dalla prima al giorno 8 e continuando per tutto lo studio, a quel punto il gruppo 300-mg ha avuto una riduzione media del punteggio HAM-A di 8,6, la riduzione del punteggio del gruppo 600 mg è stata in media di 8,7 e il gruppo placebo ha avuto una riduzione media del punteggio di 5,5.

“Non sappiamo se questo fosse un effetto specifico della droga o un effetto di classe”, ha detto Norman Sussman, MD, in un’intervista telefonica che cerca un commento esterno. “I risultati mostrano che la quetiapina potrebbe essere un’opzione nel trattamento della componente ansiosa della depressione bipolare.”È professore di psichiatria alla New York University School of Medicine con un particolare interesse per la psicofarmacologia.

In uno studio separato, i ricercatori hanno scoperto che la diagnosi precoce del disturbo bipolare negli studenti in età universitaria era associata a un risultato migliore.

“Questa è stata la prima volta che abbiamo esaminato gli studenti in età universitaria”, ha detto l’investigatore senior Terence A. Ketter, MD in un’intervista telefonica. “Siamo molto interessati a trovare modi per intervenire presto nel disturbo bipolare. La nostra recensione ha mostrato che se si arriva in anticipo e trattare questi pazienti, è possibile migliorare i risultati. Per esempio, perché sono più propensi a presentare con la depressione prima di avere un episodio maniacale, una storia medica completa e la storia familiare può impedire una prescrizione antidepressiva di routine e il successivo rapido ciclismo.”È professore associato di psichiatria presso lo Stanford University Medical Center di Stanford, in California, dove è capo della clinica per i disturbi bipolari.

In questa revisione retrospettiva del grafico, i ricercatori hanno monitorato il decorso di 42 pazienti con disturbo bipolare, 24 pazienti con tipo I, 11 pazienti con tipo II e sette non specificati. I pazienti avevano una media di 21,9 anni e la metà erano donne. Erano stati trattati per una media di 1,8 anni e avevano una media di 16,1 anni all’inizio della loro malattia, con una durata prima della diagnosi di 5,9 anni. Il gruppo stava ricevendo una media di 2,3 farmaci psicotropi per paziente.

Degli studenti, il 64% aveva avuto un precedente ricovero psichiatrico e il 26% aveva tentato il suicidio. La maggior parte (63%) ha avuto disturbi d’ansia, 43% ha usato marijuana e 37% ha riferito di abuso di alcol. La maggior parte dei pazienti (68%) era stata prima trattata per depressione, con la metà che riceveva antidepressivi non opposti. Di coloro che hanno ricevuto tali trattamenti, il 67% ha avuto ipomania farmacologica rispetto al 21% di coloro che hanno ricevuto altri trattamenti (P<0,01).

Mentre i pazienti sono stati seguiti nel tempo, il punteggio clinico di impressione globale (CGI) è migliorato da 3,3 a 2,4 (P <.005), la valutazione globale del punteggio di funzione è aumentata da 59 a 67 (P < .005), e la percentuale di pazienti in episodi sindromici è scesa dal 48% al 12%. Del 14% degli studenti che hanno dovuto essere ricoverati in ospedale mentre al college, tutti avevano precedenti ricoveri; allo stesso modo, del 7% che ha fatto tentativi di suicidio, tutti erano pazienti con precedenti tentativi. All’ultima visita, ogni paziente stava ricevendo una media di 2,46 farmaci psicotropi.

“lo studio degli studenti universitari ribadisce che le persone con disturbo bipolare presentano depressione prima che diventino maniacali”, ha commentato il Dr. Sussman. “Tuttavia, questo non significa che ogni giovane con depressione dovrebbe ottenere uno stabilizzatore dell’umore insieme a un antidepressivo. Significa che il medico curante ha bisogno di ottenere una storia completa del paziente e della famiglia del paziente e di chiedere informazioni sul disturbo bipolare e sull’abuso di sostanze.”

APA 157th Annual Meeting: Abstract NR743, presentato il 5 maggio 2004; abstract 31, presentato il 3 maggio 2004.

A cura di Gary D. Vogin, MD

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