Contatto pelle-pelle ininterrotto subito dopo la nascita

Contatto pelle-pelle dopo parto cesareo

Mentre più ospedali hanno implementato la cura pelle-pelle dopo parto vaginale, pochissimi hanno esteso questa pratica alla sala operatoria (O) dopo parto cesareo. Eppure, le madri e i bambini stabili meritano di sperimentare gli stessi benefici a breve e lungo termine del contatto precoce pelle a pelle dopo il parto cesareo, così come quelli che hanno nascite vaginali. Infatti, le madri che hanno avuto un parto cesareo spesso piangono la perdita di un normale parto vaginale che avevano sperato e sono particolarmente deluse dal non avere il loro bambino con loro subito dopo la nascita.

Una madre il cui bambino le è stato portato in sala operatoria subito dopo la nascita ha recentemente dichiarato: “Avere il mio bambino pelle a pelle in sala operatoria dopo il parto cesareo è stata l’esperienza più significativa di sempre. Non potevo avere il parto vaginale che volevo, ma almeno ho avuto modo di tenere la mia pelle bambino a pelle subito dopo la nascita, che è quello che avevo sperato.”

Un’altra madre e un altro padre, i cui gemelli sono stati partoriti con parto cesareo a 37 settimane di gestazione, hanno guardato con stupore mentre ogni ragazzo attraversava le nove fasi istintive dei comportamenti al proprio ritmo individuale, quando venivano posizionati pelle a pelle sul petto della madre in sala operatoria. Erano entrambi allattamento al seno entro la prima ora dopo la nascita, avendo ogni auto-attaccato senza assistenza. Questi genitori erano felici di quanto fosse diversa questa esperienza da quella che si è verificata quando il loro primo figlio è nato con parto cesareo 3 anni prima. L’allattamento al seno era stata una tale lotta dopo la consueta separazione di 2-3 ore quando il loro figlio era stato portato all’asilo nido fino a dopo il periodo di recupero della madre.

Molte altre madri sono entusiaste di quanto sia facile l’allattamento al seno quando il loro bambino ha avuto l’opportunità di andare pelle a pelle subito dopo il parto cesareo in O rispetto alle loro lotte con l’allattamento al seno dopo la separazione con il loro precedente parto cesareo. L’allattamento al seno non è impossibile dopo la separazione precoce, ma è molto spesso molto più difficile. Molte madri non sono preparate o non sono disposte a persistere nei tentativi di allattare al seno dopo parto cesareo con separazione. Ciò si riflette nei tassi di allattamento al seno più bassi dopo la maggior parte delle consegne cesaree.

Poiché pelle a pelle nella sala operatoria è una pratica così nuova, affinché il personale sia a suo agio con il processo, molta preparazione deve essere fatta prima della prima occorrenza. Gli ostetrici, gli anestesisti e i responsabili della cura del neonato devono essere istruiti sulla logica basata sull’evidenza per introdurre il contatto pelle a pelle nella sala operatoria, compresi i numerosi benefici per madri e bambini stabili. Devono anche essere certi che la sicurezza e il benessere delle madri e dei bambini saranno sempre la prima priorità. Sapendo che avranno il potere di veto immediato se sorgono preoccupazioni va un lungo cammino verso la riduzione di ansia di iniziare la pratica di mettere i bambini pelle a pelle in sala operatoria.

Dopo che la pratica è iniziata, gli anestesisti sono spesso stupiti da quanto le madri siano stabili immediatamente dopo il parto cesareo quando i loro bambini sono pelle a pelle. Poiché le madri sono così focalizzate sul loro nuovo bambino, la loro percezione del dolore è spesso diminuita e i loro livelli di ansia sono significativamente diminuiti, con conseguente aumento della stabilità delle frequenze cardiache e della pressione sanguigna. Inoltre, madri e bambini si mantengono caldi, con conseguente aumento della stabilità della temperatura per entrambi.

Alcune questioni pratiche renderanno la pratica senza intoppi. In primo luogo, l’infermiera che riceverà il bambino e farà l’asciugatura iniziale e l’immissione del bambino sul petto della madre dovrebbe verificare con l’ostetrico e l’anestesista prima della consegna per verificare che non ci siano preoccupazioni per il bambino o la stabilità della madre. In secondo luogo, dovrebbe presentarsi alla madre e confermare che vorrebbe tenere la pelle del suo bambino immediatamente dopo la nascita (se questo non è già stato fatto). È utile chiedere all’anestesista se il braccio della madre può essere rilasciato dalla scheda del braccio (se è stato fissato) in modo che possa toccare il suo bambino e far sapere alla madre che dovrà raddrizzare il braccio ogni pochi minuti quando deve essere presa una pressione sanguigna. Assicurarsi che l’abito della madre è unsnapped in modo che possa essere facilmente abbassato per scoprire il petto quando si posiziona il bambino ed essere sicuri che lei non indossa un reggiseno. Prendere nota di linee endovenose e poli in modo da evitarli quando si posiziona il bambino. Infine, un pannolino dovrebbe essere pronto così come asciugamani riscaldati o coperte per asciugare e coprire il bambino.

Dopo che il bambino è stato consegnato e il cavo è stato bloccato e tagliato, l’infermiera ricevente asciugherà il bambino, notando se è vigoroso e piange (assicurando un punteggio Apgar di 1 minuto di 8 o 9). Dopo aver asciugato rapidamente il bambino, se tutto va bene, l’infermiera può pannolino il bambino e posizionare il bambino sul petto della madre in posizione trasversale con la testa del bambino su un seno e l’addome sull’altro seno, quindi coprire il bambino con un asciugamano riscaldato.

Un pannolino non è assolutamente necessario ma eviterà la possibilità che il meconio arrivi sulla madre in sala operatoria. È molto più difficile pulire il meconio nella sala operatoria che nella sala parto dopo un parto vaginale. Una pratica accettata è quella di pannolino bambini che vanno pelle a pelle in sala operatoria, ma rinunciare al pannolino dopo un parto vaginale. Un cappello non è necessario per mantenere il bambino caldo quando pelle a pelle e sembra essere fastidioso per molti bambini, interferendo con il normale radicamento. Un cappello può essere posizionato quando il bambino viene prelevato dal petto della madre per le cure dopo l’allattamento. Molti bambini cercano di sollevarsi dal morsetto ombelicale in plastica dura se il cavo viene bloccato in modo tradizionale. Questo apparente disagio può essere facilmente evitato se il cavo viene tagliato e bloccato lungo 8-10 pollici, in modo che il morsetto non sia direttamente tra bambino e madre. Il cavo può essere ri-bloccato e tagliato più corto in qualsiasi momento dopo l’allattamento o al momento del primo bagno.

L’aspirazione di routine della lampadina deve essere evitata, poiché spesso è un’esperienza orale molto negativa per il bambino. Di gran lunga, la maggior parte dei bambini è in grado di cancellare le proprie secrezioni senza problemi. Se il bambino ha difficoltà a eliminare le secrezioni orali, è probabilmente necessaria un’ulteriore valutazione. Aggiornato 2011 Linee guida del programma di rianimazione neonato sconsigliano l’aspirazione della lampadina di routine.

Un operatore infermieristico dovrebbe monitorare visivamente il bambino mentre si trova sul petto della madre fino al completamento dell’intervento, assicurandosi che la testa del bambino sia posizionata in modo che le narici siano sempre visibili, il colore, la perfusione e le respirazioni del bambino rimangano stabili e che il bambino non scivoli dal petto della madre verso il collo. Se ciò accade, il bambino può essere riposizionato delicatamente senza essere sollevato dalla pelle della madre. Se il bambino avanza allo stadio di scansione mentre è in sala operatoria e va a cercare (o barcollare) il seno da succhiare, il papà può afferrare delicatamente la gamba o la coscia del bambino per assicurare che il bambino rimanga sul petto della madre.

Quando l’intervento è completato, il drappo sterile è stato rimosso e la madre è pronta per il trasferimento alla barella per il trasporto nella sala di recupero, le gambe del bambino possono essere spostate lentamente e delicatamente in posizione verticale in modo che la testa del bambino sia tra i seni della madre. La madre può incrociare le braccia sul suo bambino e l’infermiera che ha osservato può mettere le mani sopra le mani della madre per essere sicuro che il bambino sia sicuro mentre la madre viene girata da un lato all’altro per rimuovere la biancheria sporca e mentre scivola verso la barella. Questo è un processo semplice e il bambino non deve mai lasciare il petto della madre durante il trasferimento e in viaggio verso la sala di recupero, ma semplicemente continuerà a passare attraverso le nove fasi istintive verso il primo allattamento al seno.

Se il bambino viene sollevato dal petto della madre, diventerà angosciato e disorientato e quando sostituito pelle a pelle deve ricominciare tutto da capo e avanzare di nuovo attraverso le fasi. La seconda volta sarà un po ‘ più veloce, ma l’allattamento al seno sarà ritardato. Circa 1,5 – 2 ore dopo la nascita, i neonati cadono in un sonno profondo e se i nove comportamenti istintivi sono stati interrotti più volte, il bambino potrebbe non essere in grado di completarli per provare l’allattamento fino a diverse ore dopo.

La buona notizia è che quando il bambino si risveglia, se viene messo pelle a pelle, passerà di nuovo attraverso le fasi per trovare il seno e auto-attaccarsi. Questo comportamento istintivo sarà presente per circa i primi quattro mesi dopo la nascita e dovrebbe essere incoraggiato, specialmente nei primi giorni man mano che la madre e il bambino si abituano all’allattamento al seno. I bambini imparano rapidamente come bloccare correttamente e quindi saranno in grado di ottenere costantemente un fermo efficace mentre vestiti o avvolti in una coperta, ma nel primo periodo postpartum, essendo completamente pelle a pelle (sia la madre che il bambino) attiveranno i loro comportamenti di alimentazione istintivi e contribuiranno ad assicurare il successo dell’allattamento al seno.

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