Vállizom erők vezetés közben: a hirtelen kormányzás a rotátor mandzsettát a javítási határon túl | Wholesome

4. Discussion

ez a tanulmány bemutatja a mozgásszervi modell előrejelzéseit az izom – és ízületi terhelésekről vezetés közben-ez egy fontos napi tevékenység. Az előre jelzett GH közös reakcióerők összehasonlíthatók az in vivo GH közös reakcióerők irodalmi értékeivel (ábra. 2). Az előre jelzett izomhatások szintén magyarázhatók; a középső deltoid a legaktívabb izom a kar emelt helyzetben tartásában, erős meghosszabbító Momentum karjának felhasználásával (füge. 3 és 4; Ackland et al., 2008); a supraspinatus és a bicepsz hosszú feje szintén támogatja a kar súlyát (ábra. 3) a humerális fej glenoidra történő centralizálására irányuló jól irányított cselekvési irány alkalmazása során (Ackland and Pandy, 2009); a trapezius izmok aktívan fenntartják a vállöv magasságát, amint azt hasonló pozíciókban, például asztali munkában megfigyelték (Rasmussen and de Zee, 2010); az infraspinatus és a tricepsz rövid feje ezután a kormányzási feladat működtetésére szolgál, a váll hajlításával és a kar kinyújtásával.

ennek a vizsgálatnak a modellezési korlátai hasonlóak a jelenlegi Generikus mozgásszervi modellekhez. A Scapula kinematikáját a regressziós egyenletekből származtatták, nem pedig a mért kinematikából. Tekintettel azonban a GH ízület kis mozgástartományára (< 24 hajlítás/kiterjesztés és < 18 elrablás/addukció), ennek hatása viszonylag jelentéktelen—ábra. Az 5. ábra a GH csukló kinematikáját mutatja minden vezetési körülményre. A csukló modellezése leegyszerűsödik egy összeolvadt ízületre. Bár aktív izmok vezetik a kezét a kerék megfogásához, megfigyelhető, hogy a könyöknél az izomerők viszonylag kicsiek (ábra. 3), ezért ennek az egyszerűsítésnek a hatása nem lehet jelentős a modellláncon feljebb; amely a tanulmány középpontjában áll. Mások azt találták, hogy a magas tapadás (legfeljebb 50% MVC) nincs jelentős hatással a vállizom aktiválódására a kar magasságának alacsony szintjén (Palmerud et al., 2000; Sporrong et al., 1996).

a vizsgálat alanyai fiatal felnőttek. Bár az idős populációk általában rotátor mandzsetta sérüléssel járnak (Minigawa and Itoi, 2006), ismert, hogy a trauma története a legerősebben korrelál a rotátor mandzsetta könnyeivel (Yamamoto et al., 2010), valamint a vállizmok és a vállízület terhelésére vonatkozó következtetések relevánsak a rendkívül nagy népesség számára, akik rendszeresen vezetnek (38 millió vezetői engedély az Egyesült Királyságban; data.gov.uk, 2013), kortól függetlenül.

Westerhoff et al. (2009) in vivo mért közös erőket mindkét kézzel történő kormányzáshoz és kényelmes helyzetben történő üléshez telemeterizált vállimplantátumok alkalmazásával négy betegnél. Az egyik alany olyan mozgást hajtott végre, amely szignifikánsan különbözött a többitől és az ebben a tanulmányban végrehajtott mozgástól (OrthoLoad, 2014), ezért nem szerepel a bemutatott elemzésben. A kísérleti módszerek közötti hasonlóság javítása érdekében az in vivo adatokból csak a mozgás jobb oldali részét vesszük figyelembe. A közös erők előre jelzett értékei az I. állapotban (61.1 SD7.8% BW átlagos csúcs) hasonlóak az in vivo értékekhez (59, 9 SD1, 1% BW átlagos csúcs; ábra. 2). A telemeterizált GH ízületi implantátum ízületi terhelésének mintázata szintén hasonló ehhez a vizsgálathoz; a csúcsérték a mozgás körülbelül 40% – ánál található (ábra. 2). A vizsgálatok eredményei közötti különbségek a következőkkel magyarázhatók: a kerék eltérő nyomatékellenállása (itt 57% – kal alacsonyabb), a feladat elvégzésének eltérő sebessége (itt gyorsabb) és a kerék fordulásának mértéke (90-0, míg itt 65-6). A vállizmok aktiválása erősen és pozitívan korrelál a kormányzási ellenállás nyomatékával (Pick and Cole, 2006). A Westerhoff et al. (2009) a váll osteoarthritisében szenvedő betegek, ezért a műtét hatásait és a megtanult megküzdési mechanizmusokat figyelembe kell venni az irodalommal való összehasonlítást csak a nagyságrend és a minta hozzávetőleges tesztjének kell tekinteni, mivel a kormányzás során a közös erők nagy egyéni eltérései vannak (Westerhoff et al., 2009), Az in vivo adatok kis mintamérete, a kísérleti módszertan különbségei, valamint az a tény, hogy az irodalomból származó adatok olyan endoprotézissel rendelkező betegekre vonatkoznak, akiknek valószínűleg magas a Ko-összehúzódása az ízületi stabilitás elérése érdekében.

a jobb oldali kormányzás nagyobb ízületi terhelést eredményez a jobb vállban; az irodalom ellentmondásos (Westerhoff et al., 2009), bár ennek az eredménynek az átlagos tendenciáit nem írják le; a tényt egyszerűen megfogalmazzák. A tanulmányok közötti megbeszélt különbségek hozzájárulhatnak ehhez a különbséghez, különösen az a tény, hogy az alanyoknak van pótló vállimplantátumuk. Ezeknek az alanyoknak tehát valószínűleg csökkent a mozgástartománya (Bryant et al., 2005; Ludewig et al., 2009), ami azt jelenti, hogy a vezetés felfelé irányuló része (jobb kézzel balra fordulva) olyan tevékenységgé válik, amely potenciálisan közel van mozgástartományuk széléhez, különösen a kerékfordulat 90 milliméterénél—ami megnövekedett közös erőkhöz vezet. Az egyik korlátozás az is lehet, hogy az inverz dinamikájú mozgásszervi modellek jelenleg nem képesek megjósolni az izmok együttes összehúzódásait a GH ízületnél. Ez valószínűleg megerősíti a magas supraspinatus és infraspinatus terheléssel kapcsolatos, megvitatott következtetéseket, mivel ezek az izmok várhatóan együtt fognak összehúzódni (Veeger and van der Helm, 2007).

az eredmények azt mutatják, hogy a legtöbb vezetési körülmény a supraspinatus és a deltoid mérsékelt (> 30%) magas aktiválódását (> 50%) okozta az infraspinatus mérsékelt aktiválódásával (2.táblázat). Az ismételt magas izomaktiváció izomfáradtsághoz vagy akár túlterheléshez vezethet; különösen azért, mert a supraspinatus és a deltoid potenciálisan excentrikusan terhelt (Lieber and Friden, 1993; Proske and Morgan, 2001). Sőt, ezek az izmok közel kétszer nagyobb aktiválódást mutattak, mint a felső végtag bármely más izma; ezért ezen izmok egyikének sérülése a kompenzáció érdekében a többi izom aktiválódásának veszélyes növekedéséhez vezethet. Mivel a supraspinatus és a deltoid együtt hat, ezen izmok egyikének sérülése vagy gyengesége azt jelentheti, hogy a másik izom nem lesz képes kompenzálni a terhelést az amúgy is magas aktiváció miatt, amikor mindkét izom normálisan működik. Ez hatással lehet az ízületi instabilitásra, különösen a supraspinatus esetében.

a kerék közelében történő vezetés a supraspinatus izom által generált erőket 31% – kal (csúcserők) és 45% – kal (átlagos erők; ábra. 4), ezért csökkenti a túlterhelés kockázatát (beleértve az alábbiakban tárgyalt rotátor mandzsetta javítást). Ez azért várható, mert a vállnál a kar tömege által okozott pillanat csökken a kényelmes (I. állapot), különösen a távoli (III.állapot) vezetési körülményekhez képest.

a csökkentett, de hasonló GH közös terhelések vezetés egy kézzel (ábra. 2; A II. feltétel megmagyarázható, mert jobbra forduláskor nem szükséges legyőzni a másik kéz és a kar tömegét, mint a két kézzel történő vezetés esetén (I. feltétel). A minta a GH közös erő között egy-két kézzel vezetés van némi hasonlóságot mutat az in vivo mintázata terhelés (ábra. 2; Westerhoff et al., 2009), bár ezek az adatok csak egy tárgyból származnak, így korlátozott hasznosságúak.

a rotátorköpeny rendellenességek kumulatív éves előfordulási gyakoriságának becslése 7% és 25% között változik a nyugati általános populációban (Bilal, 2011), míg a supraspinatus egysoros javításainak és kétsoros javításainak átlagos meghibásodási erőssége 224 SD 148 N és 325 SD 74 n, Smith et al. (2006). Ebben a tanulmányban a supraspinatus erők a keréktől való távolságnál (III.feltétel) 164 SD 27 N volt; a meghibásodási terhelés 73% – a. Mivel a glenohumeralis ízület eredendően instabil, a felső végtag mozgásával gyakran együtt összehúzódik. Mivel azonban ez a számítási módszer a modellköltségfüggvény matematikája miatt csak alacsony szintű Társ-összehúzódást jósol, ezért valószínűleg alábecsüli ezt a társ-összehúzódást. Ezért várható, hogy bizonyos esetekben a terhelés valójában magasabb lehet, mint az itt számszerűsített; ez rámutat az ellátás szükségességére a műtét utáni rotátor mandzsetta javítási időszakban.

mivel a rotátor mandzsetta izmai az életkor előrehaladtával gyengülnek, várható változás következne be a kormányzás kinematikájában. Ez különböző modellkimeneteket eredményezne. Ezért a további munkának a vizsgálat mintaméretének növelésére kell összpontosítania, hogy lehetővé váljon a nemek, az életkor és a testméretek közötti eltérések értékelése. Ezenkívül a vezetési pozíciók paraméterezhetők a keréktől való távolság szempontjából, ami a váll patológiájával összefüggő biztonságos vezetési helyzet meghatározásához vezethet. Végül, mint minden mozgásszervi modellező vizsgálat esetében, további validálást lehetne végezni EMG-vel és műszeres implantátumokkal.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.