leírás
egy 16 éves fiú 6 hónapig mutatta be járóbeteg-klinikánknak a jobb oldali elülső bokafájdalom panaszával. A panaszok súlyosbodtak a hosszan tartó fizikai aktivitás miatt, különösen futás és ugrás után. Nem volt korábbi trauma vagy sérülés a bokáján. A kórtörténete jelentéktelen volt. A fizikális vizsgálat lúdtalp deformitást mutatott, érzékenységet a boka elülső részén a talonavicularis ízület szintjén, és tapintható szilárd masszát találtak ugyanabban a lokalizációban. A panaszok rosszabbak voltak a boka dorsiflexiójával, és a beteg nem tudott guggolni. A neurovaszkuláris vizsgálat normális volt. A tibiotaláris ízületi mozgások tartománya a normál határokon belül volt; a szubtaláris ízületi mozgások azonban korlátozottak voltak.
a jobb láb sima röntgenfelvételei folyamatos C jelet és kiemelkedő taláris csőrt mutattak, amely összhangban volt a tarsális koalícióval (1.ábra). A CT-vel végzett további értékelés egyértelműen kimutatta a középső szubtaláris oldal talocalcanealis koalícióját (2. ábra). Kezdetben a beteget aktivitásmódosítással, pihenéssel és fájdalomcsillapítókkal kezelték 6 héten keresztül. A beteg azonban nem reagált a konzervatív kezelésre. MRI – t végeztünk a perzisztens anterior boka fájdalom egyéb lehetséges okainak felvázolására. A boka sagittalis T12-súlyozott MRI-je csontvelő oedemát mutatott a taláris nyakon belül, és bursa képződést mutatott a taláris csőr felett (3.ábra). A Talar csőrét és a bursát nyílt műtéttel távolították el.
a jobb láb sima röntgenfelvételei folyamatos C jelet és kiemelkedő talar csőrt mutattak.
a CT kimutatta a középső szubtaláris oldal talo-kalkán koalícióját.
a boka sagittalis T12-súlyozott MRI-je csontvelő ödémát mutatott a taláris nyakon belül, és bursa képződést mutatott a taláris csőr felett.
a tarsális koalíció abnormális csontos, porcos vagy rostos Unió két vagy több tarsális csont között, és a láb és a boka fájdalmának figyelmen kívül hagyott oka.1 A Talocalcanealis és calcaneonavicularis koalíciók a tarsális koalíció leggyakoribb formái, amelyek az összes eset legalább 90% – át képviselik.1
a ‘talar csőr’ kifejezés a talar fej felső részének kiszélesedésére utal, amely az oldalsó röntgenfelvételeken látható.2 Ez a talocalcanealis koalíció közvetett jele, amelyről azt gondolják, hogy a szubtaláris ízületi mozgás károsodása következtében alakul ki, amelynek eredményeként a navicularis felülbírálja a talust.23
tanulási pontok
-
a Talonavicularis tarsalis koalíciót gyakran figyelmen kívül hagyják a lábfájdalom és a deformitás kifejezése, amely a láb vagy a boka laterális röntgenfelvételén azonosítható a talar csőr jelenléte alapján.
-
a multiplanáris CT képalkotás és az MRI diagnosztikai módszerek a tarsális koalícióban.