Quétiapine Efficace contre l’Anxiété dans la dépression bipolaire

7 mai 2004 (New York) — L’antipsychotique atypique quétiapine (Seroquel) est efficace dans le traitement des symptômes d’anxiété associés à la dépression bipolaire, selon les résultats présentés ici lors de la 157e réunion annuelle de l’American Psychiatric Association.

« C’est la première fois qu’il est démontré qu’un antipsychotique a une activité antidépresseur claire », a déclaré l’enquêteur principal Joseph R. Calabrese, MD, à Medscape lors d’un entretien téléphonique. « Traitement séparé du placebo sur chaque résultat. J’ai été surpris de voir à quel point l’effet était important. Il me semble que ce médicament n’est pas seulement un antipsychotique. Il s’est séparé du placebo sur neuf des 10 items, par rapport à l’olanzapine, qui se sépare du placebo sur trois items lorsqu’il est évalué comme traitement de la dépression bipolaire. » Le Dr Calabrese est professeur de psychiatrie à l’Université Case Western Reserve de Cleveland, dans l’Ohio.

Dans une étude financée par AstraZeneca, le fabricant de la quétiapine, les chercheurs ont cherché à évaluer l’efficacité et l’innocuité de la quétiapine en monothérapie pour les symptômes d’anxiété chez les patients atteints de dépression bipolaire. L’étude a porté sur 511 patients, dont 342 avec un trouble bipolaire I et 169 avec un trouble bipolaire II, qui souffraient tous de dépression. Les patients ont été randomisés en double aveugle pour recevoir huit semaines de traitement par quétiapine, 300 mg ou 600 mg par jour, ou un placebo. Les chercheurs ont évalué l’anxiété à l’aide de l’échelle d’évaluation de Hamilton pour l’anxiété (HAM-A). Au départ, les scores étaient similaires entre les groupes, allant de 18,6 à 18,9.

Les patients des groupes quétiapine se sont améliorés de manière significative dans le score HAM-A par rapport à ceux du groupe placebo (P <.05). Cette différence s’est maintenue à chaque évaluation commençant par la première au jour 8 et se poursuivant tout au long de l’étude, à quel point le groupe à 300 mg avait une réduction moyenne du score HAM-A de 8,6, la réduction moyenne du score du groupe à 600 mg était de 8,7 et le groupe placebo avait une réduction moyenne du score de 5,5.

 » Nous ne savons pas s’il s’agissait d’un effet spécifique au médicament ou d’un effet de classe « , a déclaré Norman Sussman, MD, lors d’un entretien téléphonique demandant des commentaires extérieurs. « Les résultats montrent que la quétiapine pourrait être une option pour traiter la composante anxiété de la dépression bipolaire. »Il est professeur de psychiatrie à la Faculté de médecine de l’Université de New York avec un intérêt particulier pour la psychopharmacologie.

Dans une étude distincte, les chercheurs ont constaté qu’un diagnostic précoce du trouble bipolaire chez les étudiants d’âge collégial était associé à une amélioration des résultats.

« C’était la première fois que nous examinions des étudiants d’âge collégial », a déclaré l’enquêteur principal Terence A. Ketter, MD, lors d’un entretien téléphonique. « Nous sommes très intéressés à trouver des moyens d’intervenir tôt dans le trouble bipolaire. Notre examen a montré que si vous arrivez tôt et traitez ces patients, vous pouvez améliorer les résultats. Par exemple, parce qu’ils sont plus susceptibles de présenter une dépression avant d’avoir un épisode maniaque, des antécédents médicaux complets et des antécédents familiaux peuvent empêcher une prescription d’antidépresseurs de routine et le cycle rapide qui s’ensuit. »Il est professeur agrégé de psychiatrie au Centre médical de l’Université de Stanford à Stanford, en Californie, où il est chef de la clinique des troubles bipolaires.

Dans cette revue rétrospective des cartes, les enquêteurs ont suivi l’évolution de 42 patients atteints de trouble bipolaire, de 24 patients de type I, de 11 patients de type II et de sept patients non spécifiés. Les patients avaient en moyenne 21,9 ans et la moitié étaient des femmes. Ils avaient été traités pendant une moyenne de 1,8 ans et avaient en moyenne 16,1 ans au début de leur maladie, avec une durée avant le diagnostic de 5,9 ans. Le groupe recevait en moyenne 2,3 médicaments psychotropes par patient.

Parmi les étudiants, 64 % avaient déjà été hospitalisés en psychiatrie et 26 % avaient tenté de se suicider. La plupart (63%) avaient des troubles anxieux, 43% consommaient de la marijuana et 37% signalaient un abus d’alcool. La plupart des patients (68%) avaient d’abord été traités pour dépression, la moitié recevant des antidépresseurs sans opposition. Parmi les personnes recevant de tels traitements, 67 % présentaient une hypomanie pharmacologique comparativement à 21 % chez celles recevant d’autres traitements (P < 0,01).

Au fur et à mesure que les patients étaient suivis au fil du temps, le score d’Impression globale clinique (CGI) s’est amélioré de 3,3 à 2,4 (P <.005), l’Évaluation globale du score fonctionnel est passée de 59 à 67 (P <.005), et le pourcentage de patients en épisodes syndromiques est passé de 48% à 12%. Sur les 14% d’étudiants qui ont dû être hospitalisés au collège, tous avaient déjà été hospitalisés; de même, sur les 7% qui ont fait des tentatives de suicide, tous étaient des patients ayant déjà fait des tentatives. Lors de la dernière visite, chaque patient recevait en moyenne 2,46 médicaments psychotropes.

« une étude sur des étudiants réaffirme que les personnes atteintes de trouble bipolaire souffrent de dépression avant de devenir maniaques », a commenté le Dr Sussman. « Cependant, cela ne signifie pas que chaque jeune souffrant de dépression devrait obtenir un stabilisateur d’humeur avec un antidépresseur. Cela signifie que le médecin traitant doit avoir un historique complet du patient et de la famille du patient, et poser des questions sur le trouble bipolaire ainsi que sur la toxicomanie. »

157e Réunion annuelle de l’APA: Résumé NR743, présenté le 5 mai 2004; résumé 31, présenté le 3 mai 2004.

Révisé par Gary D. Vogin, MD

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