Bec talaire symptomatique dans la coalition talocalcanéenne | Wholesome

Description

Un garçon de 16 ans s’est présenté à notre clinique externe avec la plainte d’une douleur à la cheville antérieure du côté droit pendant 6 mois. Les plaintes étaient pires avec une activité physique prolongée, en particulier après la course et le saut. Il n’y avait aucun antécédent de traumatisme ou de blessure à la cheville. Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables. L’examen physique a révélé une déformation du pied plat, une sensibilité sur la face antérieure de sa cheville au niveau de l’articulation talonaviculaire et une masse ferme palpable à la même localisation. Les plaintes étaient pires avec la dorsiflexion de la cheville et le patient ne pouvait pas s’accroupir. L’examen neurovasculaire était normal. La gamme des mouvements des articulations tibiotalaires se situait dans les limites normales; cependant, les mouvements des articulations subtalaires étaient limités.

Les radiographies simples du pied droit ont montré un signe C continu et un bec talaire proéminent qui correspondait à la coalition tarsienne (figure 1). Une évaluation plus poussée avec CT a clairement démontré la coalition talocalcanéenne de la facette subtalaire moyenne (figure 2). Initialement, le patient a été traité avec une modification de l’activité, du repos et des analgésiques pendant 6 semaines. Cependant, le patient n’a pas répondu au traitement conservateur. L’IRM a été réalisée pour délimiter d’autres causes possibles de douleurs persistantes à la cheville antérieure. L’IRM sagittale pondérée T12 de la cheville a mis en évidence un œdème de la moelle osseuse dans le col du talar et la formation de bourses sur le bec du talar (figure 3). Le bec et la bourse en talar ont été retirés par chirurgie ouverte.

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Les radiographies simples du pied droit montraient un signe C continu et un bec talaire proéminent.

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CT a démontré une coalition talo-calcanéenne de la facette subtalaire moyenne.

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L’IRM sagittale pondérée T12 de la cheville a mis en évidence un œdème de la moelle osseuse dans le col du talar et la formation de bourses au-dessus du bec du talar.

La coalition tarsienne est une union osseuse, cartilagineuse ou fibreuse anormale entre deux os tarsiens ou plus et est une cause négligée de douleur au pied et à la cheville.1 Les coalitions talocalcanéennes et calcanéonaviculaires sont les formes les plus courantes de coalition tarsienne, représentant au moins 90% de tous les cas.1

Le terme  » bec talaire  » désigne un évasement de l’aspect supérieur de la tête talaire, visible sur les radiographies latérales.2 Il s’agit d’un signe indirect de coalition talocalcanéenne et on pense qu’elle se forme à la suite d’un mouvement articulaire subtalaire altéré, ce qui a pour conséquence que le naviculaire remplace le talus.23

Points d’apprentissage

  • La coalition tarsienne talonaviculaire est souvent négligée terme pour la douleur et la déformation du pied qui peuvent être identifiées sur une radiographie latérale du pied ou de la cheville sur la base de la présence du bec talaire.

  • L’imagerie par tomodensitométrie multiplanaire et l’IRM sont des modalités diagnostiques de choix dans la coalition tarsienne.

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