Ostéomyélite à la base du crâne au Service des urgences: Un rapport de cas

Résumé

L’ostéomyélite à la base du crâne (OAS) est une présentation clinique rare et survient généralement comme une complication d’un traumatisme ou d’une sinusite. Un enfant de 5 ans s’est présenté au service des urgences avec des antécédents de fièvre de trois semaines associés à de la somnolence et à des maux de tête pariétaux gauches, et des antécédents d’enflure d’une semaine sur les tissus mous frontopariétaux gauches. Il avait subi une blessure pénétrante au cuir chevelu il y a quatre mois. Lors de l’examen physique, il y avait un gonflement tendre avec un flux purulent sur la moitié latérale de son cuir chevelu. Ses signes vitaux sont dans les limites normales. Une radiographie simple du crâne a montré une lésion lytique sur l’os antérieur gaucheopariétal. Une tomodensitométrie crânienne (TDM) a mis en évidence un gros abcès sous-galien au niveau de la région frontopariétale gauche. SBO possède une morbidité et une mortalité élevées; par conséquent, un diagnostic rapide et un traitement approprié sont obligatoires pour prévenir d’autres complications et réduire considérablement la morbidité et la mortalité.

1. Introduction

L’ostéomyélite peut affecter n’importe quel os. Les sites communs sont les os longs, en particulier le tibia et le péroné. L’ostéomyélite de la base du crâne (SBO) est une présentation clinique rare. L’ostéomyélite de l’os frontal associée à la collecte d’abcès sous-périosté est appelée tumeur gonflée de Pott. Sir Percivall Pott a décrit la tumeur gonflée de Pott en 1768 comme un abcès sous-périosté local et une ostéomyélite de l’os frontal résultant d’un traumatisme. La prévalence du SBO est d’environ 1,5% de toutes les ostéomyélites. L’incidence globale de l’ostéomyélite de la base du crâne variait de 57 à 95 cas par an.

Le SBO, qui est une véritable infection osseuse, provient principalement d’une infection chronique, qui a été mal traitée. Il peut affecter le calvarium ou la base du crâne. Chez les enfants, le traumatisme est le facteur prédisposant le plus courant. L’étiologie du SBO peut résulter d’un traumatisme, d’une chirurgie osseuse, d’une bactériémie ou d’un foyer infectieux contigu et est en outre influencée par diverses maladies qui affectent la vascularisation de l’os, ainsi que par des maladies systémiques pouvant altérer les défenses de l’hôte. La radiothérapie, la malignité, l’ostéoporose, l’ostéopétrose et la maladie de Paget sont toutes des conditions qui diminuent la vascularisation de l’os et, par conséquent, provoquent une prédisposition à l’infection. La mortalité due aux complications du SBO est de 20 à 40%. Un diagnostic précoce et une prise en charge appropriée du SBO peuvent prévenir les déficits neurologiques et réduire considérablement la morbidité et la mortalité. Nous avons décrit un cas aussi rare chez un enfant de 5 ans présentant une ostéomyélite de la base du crâne secondaire à une lésion pénétrante du cuir chevelu.

2. Rapport de cas

Un enfant de 5 ans s’est présenté au service des urgences le 2 juillet 2010 en raison d’antécédents de fièvre de trois semaines associés à de la somnolence, à des céphalées pariétales gauches et à des antécédents d’enflure du tissu mou frontopariétal gauche pendant une semaine. Le patient avait subi une lésion pénétrante du cuir chevelu résultant d’un accident entre un véhicule à moteur et un piéton il y a quatre mois. Il n’avait jamais été admis à l’hôpital et n’avait jamais reçu de traitement médical. Il n’y avait aucun antécédent d’autres conditions médicales concomitantes. Lors de l’examen physique, il y avait un gonflement sensible associé à un flux purulent sur la moitié latérale de son cuir chevelu (figure 1). L’évaluation initiale de l’URGENCE a révélé un patient hémodynamiquement stable avec une température orale de 38,9 ° C, une pression artérielle de 120/85 mmHg, une fréquence cardiaque de 96 battements / min et une fréquence respiratoire de 17 respirations / min. Il avait une raideur minimale au cou, mais les signes de Brudzinski et de Kernig étaient négatifs. De plus, ses pupilles étaient de taille égale et réactives. L’examen de ses systèmes respiratoire, abdominal et cardiovasculaire était normal. Une radiographie simple du crâne a montré une lésion lytique sur l’os fronto-pariétal gauche (Figure 2). Une tomodensitométrie crânienne (TDM) a mis en évidence un abcès subgaléal important au niveau de la région frontopariétale gauche (figure 3). Le nombre de leucocytes, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et la protéine C-réactive (CRP) étaient respectivement de 24900 / uL, 40 mm / h et 5,7 mg / dl. D’autres études en laboratoire, y compris la chimie du sang et l’analyse de l’urine, se situaient dans des plages normales. Il a commencé à prendre de la ceftriaxone et de la clindamysine par voie intraveineuse. Au jour 7, le traitement par amoxicilline orale / acide clavulanique (45 mg / kg / jour divisé toutes les 12 heures) pendant 10 jours a été poursuivi. Le débridement des tissus mous et des os infectés a été effectué par un neurochirurgien. Le patient est sorti de l’hôpital le 14ème jour suivant son admission sans déficit neurologique résiduel, pour un suivi en clinique externe de neurochirurgie.

Figure 1

Vue d’un flux purulent et d’un gonflement sensible sur la moitié latérale du cuir chevelu du patient.

Figure 2

Radiographie simple du crâne prise au moment de la présentation montrant une lésion lytique sur l’os frontopariétal gauche.

Figure 3

La tomodensitométrie axiale de la tête (prise au moment de la présentation) à travers la région frontopariétale gauche montre un grand abcès sous-galien.

3. Discussion

L’ostéomyélite des os du crâne est rare, en particulier chez les enfants. Il peut affecter le calvarium ou la base du crâne. Anatomiquement, les os impliqués dans l’ostéomyélite du crâne comprennent la mandibule, l’os frontal, le maxillaire, l’os nasal, l’os temporal et les os de la base du crâne. Dans le cas présent, la région frontopariétale gauche du crâne a été affectée.

L’étiologie peut résulter d’un traumatisme, d’une chirurgie osseuse, d’une bactériémie ou d’un foyer infectieux contigu et est en outre influencée par des maladies qui affectent la vascularisation de l’os, ainsi que par des maladies systémiques qui altèrent les défenses de l’hôte. Les maladies systémiques qui réduisent les défenses de l’hôte comprennent le diabète, l’anémie, les radiations, les tumeurs malignes et la malnutrition. La plupart des cas d’ostéomyélite du crâne sont liés à un traumatisme. Dans le cas présent, il n’y avait aucun antécédent de chirurgie osseuse au visage ou aucune maladie comorbide à l’exception de la malnutrition, mais il avait subi une lésion pénétrante du cuir chevelu il y a quatre mois. Il n’avait jamais été admis à l’hôpital ni reçu de traitement.

L’ostéomyélite aiguë peut se présenter comme une infection de routine avec plusieurs signes, notamment de la fièvre, des malaises, des douleurs et des cellulites faciales. Les principaux résultats cliniques comprennent des maux de tête, parfois associés à un œdème et à un drainage spontané si une fistule sinocutanée s’est formée. Il peut ne pas y avoir de changements radiographiques notables associés. Le diagnostic radiologique de l’ostéomyélite de la base du crâne doit être rapide et précis. Une tomodensitométrie crânienne (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisées pour une détection précoce. Les premières caractéristiques sont considérées comme des îlots d’os normaux avec une densité accrue ou diminuée. Les caractéristiques avancées sont considérées comme des lésions lytiques. Cela peut prendre jusqu’à 10 à 12 jours pour que la perte osseuse soit apparente radiographiquement. La tomodensitométrie montre une jante améliorant le contraste avec un centre hypodense non améliorant. Une tomodensitométrie crânienne combine des images radiographiques prises sous de nombreux angles différents, créant des vues en coupe transversale détaillées des structures internes d’une personne. Dans le cas présent, des lésions lytiques dans les os frontopariétaux gauches à la radiographie simple du crâne et un gros abcès sous-galien à la tomodensitométrie du crâne ont été démontrés.

Les valeurs de laboratoire utiles comprennent un nombre élevé de globules blancs, certainement aux stades aigus. Une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (ESR) et une protéine C-réactive élevée (CRP) peuvent également être des marqueurs utiles dans le diagnostic et le traitement de l’ostéomyélite. La surveillance de l’ESR ou de la CRP est l’une des enquêtes clés qui peut aider à guider la durée de la poursuite du traitement antibiotique, et sa normalisation semble être un bon indicateur de la résolution de l’infection. Dans le cas présent, la température corporelle a chuté après le début de l’antibiothérapie parentérale et le débridement des tissus mous impliqués. En outre, l’évolution clinique dans le cas présent était corrélée avec les niveaux d’ESR et de CRP. Le patient a très bien répondu au traitement des antibiotiques à large spectre et au débridement chirurgical avec une diminution des niveaux d’activité à la fois en ESR et en CRP.

L’ostéomyélite aiguë peut être principalement prise en charge avec des antibiotiques. Avant l’ère de la thérapie antimicrobienne systémique, l’ostéomyélite à la base du crâne était presque universellement fatale. Les antibiotiques à large spectre sont fortement recommandés car les sites d’infections primaires varient et de nombreux organismes différents peuvent être à l’origine de la formation d’abcès. L’abcès cérébral est la complication la plus fréquente de l’ostéomyélite du crâne. Ceci est généralement associé à un abcès sous-périosté. La source de l’infection doit être éradiquée. Le traitement chirurgical est généralement axé sur le débridement des tissus mous et des os impliqués. Un retard dans l’intervention chirurgicale a été associé à une hospitalisation prolongée. En raison de la mise en œuvre d’antibiotiques efficaces et d’une intervention chirurgicale précoce, le patient est sorti de l’hôpital sans problèmes neurologiques résiduels.

4. Conclusion

L’ostéomyélite à la base du crâne est une affection rare chez les enfants qui nécessite généralement un diagnostic et un traitement rapides pour éviter les déficits neurologiques et les incapacités permanentes et réduire la mortalité. Une combinaison d’un débridement chirurgical efficace avec un traitement antibiotique approprié prolongé au début de l’ostéomyélite de la base du crâne pourrait fournir une résolution complète dans tous les cas. La radiographie simple du crâne est utile pour établir un diagnostic d’ostéomyélite, mais la tomodensitométrie crânienne est encore plus utile pour déterminer l’étendue de l’abcès.

Conflit d’intérêts

Aucun des auteurs n’a de conflit d’intérêts financier ou autre lié à ce manuscrit.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.