Arthrodèse de l’épaule

– Voir: Lésion du Plexus Brachial

– Indications:
– paralysie de l’épaule:
– peut inclure une luxation paralytique ou une paralysie combinée de la coiffe des rotateurs / deltoïde (auquel cas une arthroplastie de l’épaule serait contre-indiquée);
– en tant qu’exigence pour la fusion de l’épaule, les muscles de l’avant-bras et la main doivent être fonctionnels, tout comme le serratus antérieur et le trapèze;
– les muscles postérieurs doivent être forts pour contrôler le mouvement scapulothoracique après la fusion;
– arthrite dégénérative ou rhumatoïde;

– Position fonctionnelle:
– la fusion doit permettre au patient d’atteindre le visage ainsi que la poche arrière;
– lorsque la fonction antérieure du trapèze et du serratus est acceptable, position dans:
– abduction:
– les recommandations vont de 15 à 45 degrés;
– les positions historiquement recommandées pour la fusion de l’épaule vont de 30 à 45 degrés;
– l’abduction au-delà de 45 degrés peut être associée à une douleur et à une élongation de l’omoplate;
– lorsque le serratus antérieur est paralysé, l’épaule ne doit pas être fusionnée dans plus de 30 degrés d’abduction;
– sinon, le poids du bras peut déprimer la partie latérale de l’omoplate et trop étirer et affaiblir le trapèze;
– flexion: moins de 10-30 degrés;
– rotation interne: 20-45 degrés;
– permet au patient d’atteindre la face contre-latérale, la ceinture et bouche;
– le degré de rotation peut être le facteur le plus important déterminant la fonction des extrémités;
– références:
– Une analyse fonctionnelle des fusions d’épaules.
– Réévaluation de la position du bras dans l’arthrodèse de l’épaule chez l’adulte. – Considérations techniques:
– incision: commencez au niveau de la colonne vertébrale scapulaire, continuez sur la face antérieure de l’acromion et descendez la face antérieure de la partie proximale de la tige humérale;
– le deltoïde est détaché de la face antérieure de l’acromion et les fibres sont fendues distalement;
– la coiffe des rotateurs est excisée, les surfaces articulaires de la glénoïde et de la tête humérale sont enlevées et la surface inférieure de l’acromion est décortiquée;
– tenter à la fois la fusion intra-articulaire (glénohumérale) et la fusion extra-articulaire (acromio-humérale);
– si le contact glénohuméral est inadéquat avec le placement supérieur de la tête humérale, une ostéotomie partielle de l’acromion peut être réalisée à la jonction avec la colonne scapulaire;
– l’acromion est ensuite déplacé vers le bas, articulé au niveau de l’articulation AC;
– la plaque est profilée contre la colonne scapulaire, sur l’acromion, et contre l’humérus proximal; – Évaluation post Op:
– le mouvement de l’omoplate compense alors l’absence de mouvement dans l’articulation;
– la cause la plus importante de complications après une arthrodèse de l’épaule est la malposition, soit trop de flexion, soit trop d’abduction, ce qui entraîne des douleurs périscapulaires; – Arthrodèse chez les enfants:
– indicatioins:
– enfants avec paralysie des muscles de la ceinture scapulaire avec subluxation ou luxation (comme cela peut se produire dans la poliomyélite) afin de stabiliser l’épaule du fléau;
– conditions préalables à la procédure:
– résultats fonctionnels sont lié à l’état neurologique du bras distal & main, & donc la fonction normale de l’avant-bras & main est une condition préalable;
– trapèze fort & les muscles antérieurs serratus sont nécessaires pour permettre un mouvement scapulothoracique accru;
– l’âge optimal est controversé;
– comme il est difficile de prédire la position finale, une arthrodèse de l’épaule est retardée jusqu’à la maturité squelettique;
– pseudoarthrose: peut survenir dans 20% des cas;
– la fusion solide est techniquement difficile à réaliser chez les enfants en raison de la quantité de cartilage dans la tête humérale pédiatrique;
– il faut veiller à préserver la plaque de croissance humérale proximale chez le patient immature du squelette;
– position optimale de l’arthrodèse:
– abduction: 15 deg (mais 45 deg comme recommandé historiquement);
– abduction excessive doit être évitée, car une élongation scapulaire excessive peut en résulter;
– il peut y avoir une perte de 10 à 20 degrés d’abduction au cours des 12 premiers mois chez les jeunes enfants;
– flexion: 25 deg;
– rotation interne: 25 deg
Une analyse fonctionnelle des fusions de l’épaule.

Arthrodèse glénohumérale. Résultats fonctionnels opératoires et à long terme.

arthrodèse précoce pour une épaule de fléau chez les jeunes enfants.

Une arthrodèse de compression simplifiée de l’épaule.

Arthrodèse de l’épaule à l’aide d’une plaque de reconstruction pelvienne. Un rapport de onze cas.

Arthrodèse de l’épaule chez les enfants

Traitement des complications de l’Arthrodèse de l’épaule.
Une méthode simple d’arthrodèse de l’épaule.

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