Kallopohjan osteomyeliitti Päivystysosastolla: tapausselostus

Abstrakti

Kallopohjan osteomyeliitti (SBO) on harvinainen kliininen esitys ja esiintyy yleensä trauman tai poskiontelontulehduksen komplikaationa. 5-vuotias lapsi esiteltiin hätäkeskukselle, jolla oli kolmen viikon kuume, joka liittyi uneliaisuuteen ja vasempaan päälaen päänsärkyyn, ja viikon turvotus vasemmassa etuparin pehmytkudoksessa. Hän oli saanut läpitunkevan päänahkavamman neljä kuukautta sitten. Lääkärintarkastuksessa hänen päänahkansa lateraalipuolella oli aristava turvotus, jossa oli märkivää virtaa. Elintoiminnot ovat normaaleissa rajoissa. Kallon röntgenkuvassa näkyi Lyytinen leesio vasemmassa etuluussa. Kallon tietokonetomografia (CT) skannaus osoitti suuri subgaleal paise vasemmassa frontoparietal alueella. SBO: lla on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus; siksi nopea diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat pakollisia uusien komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentämiseksi merkittävästi.

1. Johdanto

osteomyeliitti voi vaikuttaa mihin tahansa luuhun. Yleisiä paikkoja ovat pitkät luut erityisesti sääri-ja pohjeluu. Skull base osteomyeliitti (SBO) on harvinainen kliininen esitys . Otsaluun osteomyeliitti, joka liittyy subperioosteaaliseen paisekeräykseen, on Pottin pöhöttynyt kasvain . Sir Percivall Pott kuvaili Pottin pöhöttyneen kasvaimen vuonna 1768 paikalliseksi alipesäkkeeksi ja otsaluun osteomyeliitiksi, joka johtui traumasta . SBO: n esiintyvyys on noin 1,5% kaikesta osteomyeliitistä . Kallonpohjan osteomyeliitin yleinen esiintyvyys vaihteli vuosittain 57-95 tapauksen välillä .

SBO, joka on todellinen luinen infektio, saa alkunsa useimmiten kroonisesta infektiosta, jota on hoidettu puutteellisesti . Se voi vaikuttaa calvariumiin tai kallonpohjaan. Lapsilla trauma on yleisin altistava tekijä . Etiologia SBO voi johtua trauma, luun leikkaus, bakteremia, tai vierekkäinen tarttuva painopiste ja vaikuttaa edelleen eri sairauksia, jotka vaikuttavat verisuonitus luun, sekä systeemisiä sairauksia, jotka voivat tuottaa muutos isäntä puolustusta. Säteily, maligniteetti, osteoporoosi, osteopetroosi ja Pagetin tauti ovat kaikki tiloja, jotka vähentävät luun verisuonitusta ja siten aiheuttavat alttiutta infektiolle . Kuolleisuus SBO: n komplikaatioihin on 20-40%. Varhainen diagnoosi ja SBO: n asianmukainen hoito voivat ehkäistä neurologisia häiriöitä ja vähentää sairastuvuutta ja kuolleisuutta merkittävästi . Kuvasimme tällaisen harvinaisen tapauksen 5-vuotiaalla lapsella, jolla on kallonpohjan osteomyeliitti, joka on toissijainen tunkeutuvan päänahan vammaan.

2. Tapausraportti

5-vuotias lapsi, joka esitettiin hätäkeskukseen 2. heinäkuuta 2010, koska hänellä oli kolmen viikon ajan kuumetta, johon liittyi uneliaisuutta, vasemman päälaen päänsärkyä ja viikon ajan turvotusta vasemmassa etuotsan pehmytkudoksessa. Potilas oli saanut läpitunkevan päänahkavamman, joka oli aiheutunut moottoriajoneuvon ja jalankulkijan välisestä onnettomuudesta neljä kuukautta sitten. Hän ei ollut koskaan päässyt sairaalaan eikä saanut hoitoa. Muita samanaikaisia sairauksia ei ole aiemmin esiintynyt. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin, että hänen päänahkansa lateraalipuolella oli märkivään virtaukseen liittyvä Arka turvotus (Kuva 1). Alustava ed-arviointi paljasti hemodynaamisesti vakaan potilaan, jonka suun lämpötila oli 38,9°C, verenpaine 120/85 mmHg, syke 96 lyöntiä/min ja hengitysnopeus 17 hengitystä/min. Hän oli minimaalinen kaulan jäykkyys, mutta Brudzinski n ja Kernig n merkkejä olivat negatiivisia. Lisäksi hänen pupillinsa olivat samankokoisia ja reaktiivisia. Hengitys -, vatsa-ja verenkiertoelimistön tutkimukset olivat normaalit. Kallon röntgenkuvassa näkyi lystinen leesio vasemmassa päälakiluussa (kuva 2). Kallon tietokonetomografiassa (CT) havaittiin suuri aligaleaalinen absessi vasemmassa etutoparietaalialueella (kuva 3). Leukosyyttien määrä oli 24900/uL, erytrosyyttien sedimentaationopeus 40 mm/h ja C-reaktiivisen proteiinin määrä 5, 7 mg/dl. Muut laboratoriotutkimukset, mukaan lukien verikemia ja virtsakokeet, olivat normaalien arvojen mukaisia. Hänelle annettiin aluksi keftriaksonia ja klindamysiiniä. Päivään 7 mennessä oraalista amoksisilliini/klavulaanihappohoitoa (45 mg/kg / vrk jaettuna 12 tunnin välein) jatkettiin 10 päivän ajan. Infektoituneiden pehmytkudosten ja luun Debridement suoritti neurokirurgi. Potilas kotiutettiin sairaalasta 14. päivänä sen jälkeen, kun hän oli otettu sisään, eikä hänellä ollut jäljellä neurologisia vajeita, ja häntä jatkettiin neurokirurgian poliklinikalla.

Kuva 1

näkymä märkivästä virrasta ja pehmeästä turvotuksesta potilaan päänahan lateraalipuolella.

kuva 2

pääkallosta otettu röntgenkuva, jossa näkyy lystinen leesio vasemmassa etuluussa.

kuva 3

aksiaalinen tietokonetomografia skannaus pään (otettu aikaan esitys) läpi vasemman frontoparietal alueella näkyy suuri subgaleal paise.

3. Keskustelu

kallon luiden osteomyeliitti on harvinaista erityisesti lapsilla. Se voi vaikuttaa calvariumiin tai kallonpohjaan . Anatomisesti kallon osteomyeliittiin osallistuvia luita ovat alaleuka, otsaluu, yläleuka, nenäluu, ohimoluu ja kallon pohjaluu . Tässä tapauksessa vaikutti kallon vasen etuotsalohkoalue.

etiologia voi johtua traumasta, luukirurgiasta, bakteremiasta tai samanaikaisesta infektiopesäkkeestä, ja siihen vaikuttavat edelleen luun verisuonistoon vaikuttavat sairaudet sekä systeemiset sairaudet, jotka aiheuttavat muutoksia isäntäpuolustuksessa. Isäntäpuolustusta heikentäviä systeemisiä sairauksia ovat muun muassa diabetes, anemia, säteily, maligniteetti ja aliravitsemus . Useimmat tapaukset kallon osteomyeliitti liittyvät trauma . Tässä tapauksessa hänellä ei ollut aiempia kasvoleikkauksia eikä muita oheissairauksia kuin aliravitsemus, mutta hän oli saanut neljä kuukautta sitten läpitunkevan päänahkavamman. Hän ei ollut koskaan päässyt sairaalaan eikä saanut hoitoa.

akuutti osteomyeliitti voi aiheuttaa rutiininomaisen infektion, johon liittyy useita oireita, kuten kuumetta, huonovointisuutta, kipua ja kasvojen selluliitteja . Tärkeimmät kliiniset löydökset ovat päänsärky, joskus liittyy turvotus ja spontaani salaojitus, jos sinokutaaninen fisteli on muodostunut . Siihen ei välttämättä liity havaittavia radiologisia muutoksia . Radiologinen diagnoosi kallon base osteomyeliitti pitäisi olla nopea ja tarkka . Varhaiseen havaitsemiseen voidaan käyttää kallon tietokonetomografiaa (CT) ja magneettikuvausta (MK). Varhaiset piirteet nähdään normaalin luun saarekkeina, joilla on lisääntynyt tai vähentynyt tiheys. Kehittyneet piirteet näkyvät lyyttisinä leesioina . Voi kestää jopa 10-12 päivää, ennen kuin luukato näkyy röntgenkuvissa . TT-kuvauksessa näkyy kontrastia tehostava vanne, jossa ei ole tehostavaa hypodensekeskusta . Kallon CT yhdistää röntgenkuvat otettu monista eri näkökulmista, luo yksityiskohtaisia poikkileikkaus näkymät henkilön sisäisiä rakenteita . Nyt esillä olevassa asiassa osoitettiin lyyttisiä leesioita vasemmassa eturuumiissa kallon röntgenkuvauksessa ja suuri alagaleaalinen paise kallon CT-kuvauksessa.

hyödyllisiä laboratorioarvoja ovat kohonneet veren valkosolumäärät, erityisesti akuuteissa vaiheissa. Kohonnut erytrosyyttien sedimentaationopeus (ESR) ja kohonnut C-reaktiivinen proteiini (CRP) voivat myös olla hyödyllisiä markkereita sekä osteomyeliitin diagnosoinnissa että hoidossa . ESR: n tai CRP: n seuranta on yksi keskeisistä tutkimuksista, jotka voivat auttaa ohjaamaan, kuinka kauan antibioottihoitoa jatketaan, ja sen normalisointi näyttäisi olevan hyvä indikaattori siitä, että infektio on parantunut . Tässä tapauksessa ruumiinlämpö laski parenteraalisen antibioottihoidon aloittamisen ja siihen liittyvän pehmytkudoksen debridoinnin jälkeen. Tässä tapauksessa kliininen kurssi korreloi myös ESR-ja CRP-tasojen kanssa. Potilas vastasi melko hyvin laajakirjoisten antibioottien ja kirurgisen debridaation hoitoon, jolloin sekä ESR: n että CRP: n aktiivisuustasot laskivat.

akuuttia osteomyeliittiä voidaan hoitaa ensisijaisesti antibiooteilla . Ennen systeemisen mikrobilääkehoidon aikakautta kallonpohjan osteomyeliitti oli lähes yleismaailmallisesti kohtalokas . Laajakirjoisia antibiootteja suositellaan voimakkaasti, koska primaaristen infektioiden paikat vaihtelevat ja monet eri organismit voivat olla syynä paiseen muodostumiseen. Aivojen paise on yleisin komplikaatio kallon osteomyeliitti. Tämä liittyy yleensä subperioosteal paise. Tartunnan lähde on hävitettävä . Kirurginen hoito on yleensä keskittynyt debridement mukana pehmytkudoksen ja luun. Kirurgisen toimenpiteen viivästyminen on yhdistetty pitkittyneeseen sairaalahoitoon . Tehokkaiden antibioottien käyttöönoton ja varhaisen kirurgisen toimenpiteen ansiosta potilas kotiutettiin sairaalasta ilman jäljellä olevia neurologisia ongelmia.

4. Päätelmä

kallonpohjan osteomyeliitti on lapsilla harvinainen tila, joka vaatii yleensä pikaisen diagnoosin ja hoidon neurologisten vajeiden ja pysyvän työkyvyttömyyden välttämiseksi ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Tehokkaan kirurgisen debridaation ja pitkäaikaisen asianmukaisen antibioottihoidon yhdistelmä kallonpohjan osteomyeliitin varhaisessa vaiheessa saattaa antaa täydellisen ratkaisun kaikissa tapauksissa. Tavallinen röntgenkuvaus kallo on hyödyllistä luoda diagnoosi osteomyeliitti, mutta kallon CT on vielä hyödyllisempi määritettäessä laajuuden paise.

eturistiriidat

kenelläkään kirjoittajista ei ole tähän käsikirjoitukseen liittyviä taloudellisia tai muita eturistiriitoja.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.