Quetiapina Eficaz Contra la Ansiedad en la Depresión Bipolar

7 de mayo de 2004 (Nueva York) — La quetiapina antipsicótica atípica (Seroquel) es eficaz en el tratamiento de los síntomas de ansiedad asociados con la depresión bipolar, de acuerdo con los hallazgos presentados aquí en la 157a reunión anual de la Asociación Americana de Psiquiatría.

«Esta es la primera vez que se ha demostrado que un antipsicótico tiene una actividad antidepresiva clara», dijo a Medscape el investigador principal Joseph R. Calabrese, MD, en una entrevista telefónica. «El tratamiento se separó del placebo en cada resultado. Me sorprendió ver lo grande que era el efecto. Me parece que este medicamento no es solo un antipsicótico. Se separó del placebo en nueve de 10 elementos, en comparación con la olanzapina, que se separa del placebo en tres elementos cuando se evalúa como un tratamiento para la depresión bipolar.»El Dr. Calabrese es profesor de psiquiatría en la Universidad Case Western Reserve en Cleveland, Ohio.

En un estudio financiado por AstraZeneca, el fabricante de quetiapina, los investigadores buscaron evaluar la eficacia y seguridad de la monoterapia con quetiapina para los síntomas de ansiedad en pacientes con depresión bipolar. En el estudio participaron 511 pacientes, 342 con trastorno bipolar I y 169 con trastorno bipolar II, todos los cuales experimentaban depresión. Los pacientes fueron aleatorizados de manera doble ciego para recibir ocho semanas de tratamiento con quetiapina, 300 mg o 600 mg diarios, o placebo. Los investigadores evaluaron la ansiedad con la Escala de Clasificación de Hamilton para la Ansiedad (HAM-A). Al inicio, las puntuaciones fueron similares entre los grupos, variando de 18,6 a 18,9.

Los pacientes en los grupos de quetiapina mejoraron significativamente en la puntuación HAM-A en comparación con los del grupo placebo (P < .05). Esta diferencia se mantuvo en cada evaluación, comenzando con la primera en el día 8 y continuando durante todo el estudio, momento en el que el grupo de 300 mg tuvo una reducción media de la puntuación de HAM-A de 8,6, la reducción media de la puntuación del grupo de 600 mg fue de 8,7 y el grupo de placebo tuvo una reducción media de la puntuación de 5,5.

«No sabemos si esto fue un efecto específico de la droga o un efecto de clase», dijo Norman Sussman, MD, en una entrevista telefónica en busca de comentarios externos. «Los hallazgos muestran que la quetiapina podría ser una opción en el tratamiento del componente de ansiedad de la depresión bipolar.»Es profesor de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York con un interés especial en psicofarmacología.

En un estudio separado, los investigadores encontraron que el diagnóstico temprano del trastorno bipolar en estudiantes en edad universitaria se relacionó con un mejor desenlace.

«Esta fue la primera vez que revisamos a estudiantes en edad universitaria», dijo el investigador senior Terence A. Ketter, MD en una entrevista telefónica. «Estamos muy interesados en encontrar formas de intervenir temprano en el trastorno bipolar. Nuestra revisión mostró que si llega temprano y trata a estos pacientes, puede mejorar los resultados. Por ejemplo, debido a que es más probable que presenten depresión antes de tener un episodio maníaco, una historia clínica completa y los antecedentes familiares pueden prevenir la prescripción de antidepresivos de rutina y el posterior ciclo rápido.»Es profesor asociado de psiquiatría en el Centro Médico de la Universidad de Stanford en Stanford, California, donde es jefe de la clínica de trastornos bipolares.

En esta revisión retrospectiva de la tabla, los investigadores rastrearon el curso de 42 pacientes con trastorno bipolar, 24 pacientes con tipo I, 11 pacientes con tipo II y siete sin especificar. Los pacientes tenían una edad media de 21,9 años y la mitad eran mujeres. Habían sido tratados durante un promedio de 1,8 años y tenían un promedio de 16,1 años al inicio de su enfermedad, con una duración previa al diagnóstico de 5,9 años. El grupo estaba recibiendo un promedio de 2.3 medicamentos psicotrópicos por paciente.

De los estudiantes, el 64% había tenido una hospitalización psiquiátrica previa y el 26% había intentado suicidarse. La mayoría (63%) tenía trastornos de ansiedad, el 43% usaba marihuana y el 37% reportó abuso de alcohol. La mayoría de los pacientes (68%) habían sido tratados por primera vez para la depresión, y la mitad había recibido antidepresivos sin oposición. De los que recibieron dichos tratamientos, el 67% presentó hipomanía farmacológica en comparación con el 21% de los que recibieron otros tratamientos (P<0,01).

A medida que los pacientes fueron seguidos a lo largo del tiempo, la puntuación de Impresión Global Clínica (CGI) mejoró de 3,3 a 2,4 (P < .005), la Puntuación de la Evaluación Global de la Función aumentó de 59 a 67 (P < .005), y el porcentaje de pacientes en episodios sindrómicos disminuyó del 48% al 12%. Del 14% de los estudiantes que tuvieron que ser hospitalizados mientras estaban en la universidad, todos tuvieron hospitalizaciones previas; de manera similar, del 7% que hicieron intentos de suicidio, todos fueron pacientes con intentos previos. En la última visita, cada paciente estaba recibiendo un promedio de 2,46 medicamentos psicotrópicos.

«El estudio de estudiantes universitarios reafirma que las personas con trastorno bipolar presentan depresión antes de que se vuelvan maníacas», comentó el Dr. Sussman. «Sin embargo, esto no significa que todos los jóvenes con depresión deban recibir un estabilizador del estado de ánimo junto con un antidepresivo. Significa que el médico que lo trata necesita obtener una historia completa del paciente y de la familia del paciente, y preguntar sobre el trastorno bipolar y el abuso de sustancias.»

APA 157a Reunión Anual: Resumen NR743, presentado el 5 de mayo de 2004; resumen 31, presentado el 3 de mayo de 2004.

Revisado por Gary D. Vogin, MD

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