Pico talar sintomático en coalición talocalcanal | Wholesome

Descripción

Un niño de 16 años se presentó en nuestra consulta externa con la queja de dolor en el tobillo anterior del lado derecho durante 6 meses. Las quejas eran peores con la actividad física prolongada, particularmente después de correr y saltar. No había antecedentes de traumatismo o lesión en el tobillo. Su historial médico no era notable. El examen físico reveló deformidad en el pie plano, sensibilidad en la cara anterior del tobillo a nivel de la articulación talonavicular, y había una masa firme palpable en la misma localización. Las quejas eran peores con la flexión dorsal del tobillo y el paciente no podía ponerse en cuclillas. El examen neurovascular fue normal. El rango de movimientos de la articulación tibiotalar estaba dentro de los límites normales; sin embargo, los movimientos de la articulación subtalar estaban restringidos.

Las radiografías lisas del pie derecho mostraron un signo C continuo y un pico talar prominente que era consistente con la coalición tarsal (figura 1). La evaluación posterior con TC demostró claramente la coalición talocalcanal de la faceta subtalar media (figura 2). Inicialmente, el paciente fue tratado con modificación de la actividad, reposo y analgésicos durante 6 semanas. Sin embargo, el paciente no respondió al tratamiento conservador. Se realizó una resonancia magnética para delinear otras posibles causas de dolor persistente en el tobillo anterior. La RM sagital ponderada en T12 del tobillo demostró edema de médula ósea dentro del cuello talar y formación de bursa sobre el pico talar (figura 3). Talar beak y bursa fueron extirpados con cirugía abierta.

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Radiografías lisas del pie derecho mostraron un signo C continuo y un pico talar prominente.

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La TC demostró una coalición talo-calcánea de la faceta subtalar media.

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La RM sagital ponderada en T12 del tobillo demostró edema de médula ósea dentro del cuello talar y formación de bursa sobre el pico talar.

La coalición tarsal es una unión ósea, cartilaginosa o fibrosa anormal entre dos o más huesos tarsianos y es una causa pasada por alto de dolor en pies y tobillos.1 Las coaliciones talocalcánicas y calcaneonaviculares son las formas más comunes de coalición tarsal, representando al menos el 90% de todos los casos.1

El término «pico talar» se refiere a una llamarada del aspecto superior de la cabeza talar, que se observa en radiografías laterales.2 Este es un signo indirecto de la coalición talocalcanal y se cree que se forma como consecuencia de un movimiento articular subtalar deteriorado, lo que resulta en que el navicular anule el talus.23

Puntos de aprendizaje

  • Coalición tarsal talonavicular a menudo se pasa por alto el término para el dolor y la deformidad del pie que se pueden identificar en una radiografía lateral del pie o el tobillo sobre la base de la presencia del pico talar.

  • La tomografía computarizada multiplanar y la resonancia magnética son modalidades de diagnóstico de elección en la coalición tarsal.

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