Quetiapin wirksam gegen Angstzustände bei bipolarer Depression

7. Mai 2004 (New York) — Das atypische Antipsychotikum Quetiapin (Seroquel) ist wirksam bei der Behandlung der mit bipolarer Depression verbundenen Angstsymptome, so die hier auf der 157.

„Dies ist das erste Mal, dass gezeigt wurde, dass ein Antipsychotikum eine klare antidepressive Wirkung hat“, sagte leitender Ermittler Joseph R. Calabrese, MD, Medscape in einem Telefoninterview. „Die Behandlung getrennt von Placebo auf jedes Ergebnis. Ich war überrascht zu sehen, wie groß der Effekt war. Es scheint mir, dass dieses Medikament nicht nur ein Antipsychotikum ist. Es trennte sich von Placebo auf neun von 10 Punkten, im Vergleich zu Olanzapin, das sich von Placebo in drei Punkten trennt, wenn es als Behandlung für bipolare Depression bewertet wird.“ Dr. Calabrese ist Professor für Psychiatrie an der Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio.

In einer von AstraZeneca, dem Hersteller von Quetiapin, finanzierten Studie versuchten die Forscher, die Wirksamkeit und Sicherheit der Quetiapin-Monotherapie bei Angstsymptomen bei Patienten mit bipolarer Depression zu bewerten. Die Studie umfasste 511 Patienten, 342 mit Bipolar-I-Störung und 169 mit Bipolar-II-Störung, die alle an Depressionen litten. Die Patienten wurden doppelblind randomisiert und erhielten eine achtwöchige Behandlung mit Quetiapin, 300 mg oder 600 mg täglich oder Placebo. Die Forscher bewerteten die Angst mit der Hamilton Rating Scale for Anxiety (HAM-A). Zu Studienbeginn waren die Ergebnisse in allen Gruppen ähnlich und reichten von 18,6 bis 18,9.

Patienten in den Quetiapin-Gruppen verbesserten sich signifikant im HAM-A-Score im Vergleich zu denen in der Placebo-Gruppe (P < .05). Dieser Unterschied hielt bei jeder Auswertung an, beginnend mit der ersten am Tag 8 und während der gesamten Studie, an welchem Punkt die 300-mg-Gruppe eine mittlere HAM-A-Score-Reduktion von 8,6 hatte, die 600-mg-Gruppe Score-Reduktion gemittelt 8,7 und die Placebo-Gruppe hatte eine durchschnittliche Score-Reduktion von 5,5.

“ Wir wissen nicht, ob dies ein drogenspezifischer Effekt oder ein Klasseneffekt war „, sagte Norman Sussman, MD, in einem Telefoninterview, das einen Kommentar von außen suchte. „Die Ergebnisse zeigen, dass Quetiapin eine Option bei der Behandlung der Angstkomponente der bipolaren Depression sein könnte.“ Er ist Professor für Psychiatrie an der New York University School of Medicine mit besonderem Interesse an Psychopharmakologie.

In einer separaten Studie fanden die Forscher heraus, dass eine frühzeitige Diagnose einer bipolaren Störung bei Studenten im College-Alter mit einem verbesserten Ergebnis verbunden war.

„Dies war das erste Mal, dass wir Studenten im College-Alter überprüft haben“, sagte Senior Investigator Terence A. Ketter, MD in einem Telefoninterview. „Wir sind sehr daran interessiert, Wege zu finden, um frühzeitig in die bipolare Störung einzugreifen. Unsere Überprüfung hat gezeigt, dass Sie die Ergebnisse verbessern können, wenn Sie frühzeitig einsteigen und diese Patienten behandeln. Zum Beispiel, weil sie eher mit Depressionen konfrontiert sind, bevor sie eine manische Episode haben, kann eine gründliche Anamnese und Familienanamnese eine routinemäßige Verschreibung von Antidepressiva und das anschließende schnelle Radfahren verhindern.“ Er ist außerordentlicher Professor für Psychiatrie am Stanford University Medical Center in Stanford, Kalifornien, wo er Leiter der Klinik für bipolare Störungen ist.

In dieser retrospektiven Diagrammüberprüfung verfolgten die Forscher den Verlauf von 42 Patienten mit bipolarer Störung, 24 Patienten mit Typ I, 11 Patienten mit Typ II und sieben nicht spezifiziert. Die Patienten waren durchschnittlich 21,9 Jahre alt und die Hälfte waren Frauen. Sie wurden durchschnittlich 1,8 Jahre lang behandelt und waren zu Beginn ihrer Erkrankung durchschnittlich 16,1 Jahre alt, mit einer Dauer vor der Diagnose von 5,9 Jahren. Die Gruppe erhielt durchschnittlich 2,3 Psychopharmaka pro Patient.

Von den Studenten hatten 64% einen früheren psychiatrischen Krankenhausaufenthalt und 26% hatten einen Selbstmordversuch unternommen. Die meisten (63%) hatten Angststörungen, 43% verwendeten Marihuana und 37% berichteten über Alkoholmissbrauch. Die meisten Patienten (68%) waren zuerst wegen Depressionen behandelt worden, wobei die Hälfte Antidepressiva ohne Gegenwirkung erhielt. Von denen, die solche Behandlungen erhielten, hatten 67% eine pharmakologische Hypomanie, verglichen mit 21% bei denen, die andere Behandlungen erhielten (P < 0,01).

Da die Patienten im Laufe der Zeit beobachtet wurden, verbesserte sich der Clinical Global Impression (CGI) Score von 3,3 auf 2,4 (P < .005) stieg der Global Assessment of Function Score von 59 auf 67 (P < .005), und der Prozentsatz der Patienten mit syndromalen Episoden sank von 48% auf 12%. Von den 14% der Studenten, die während des Studiums ins Krankenhaus eingeliefert werden mussten, hatten alle zuvor Krankenhausaufenthalte; In ähnlicher Weise waren von den 7%, die Selbstmordversuche unternahmen, alle Patienten mit früheren Versuchen. Beim letzten Besuch erhielt jeder Patient durchschnittlich 2,46 Psychopharmaka.

“ Eine Studie an College-Studenten bestätigt, dass Menschen mit bipolarer Störung Depressionen haben, bevor sie manisch werden“, kommentierte Dr. Sussman. „Dies bedeutet jedoch nicht, dass jeder junge Mensch mit Depressionen zusammen mit einem Antidepressivum einen Stimmungsstabilisator erhalten sollte. Dies bedeutet, dass der behandelnde Arzt eine gründliche Anamnese des Patienten und der Familie des Patienten einholen und nach bipolaren Störungen sowie Drogenmissbrauch fragen muss.“

APA 157th Annual Meeting: Abstract NR743, präsentiert am 5. Mai 2004; Abstract 31, präsentiert am 3. Mai 2004.

Rezensiert von Gary D. Vogin, MD

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