Skull Base Osteomyelitis i Akutafdelingen: en sagsrapport

abstrakt

Skull base osteomyelitis (SBO) er en sjælden klinisk præsentation og forekommer normalt som en komplikation af traume eller bihulebetændelse. Et 5-årigt barn præsenterede for akuttafdelingen med en tre ugers feberhistorie forbundet med døsighed og venstre parietal hovedpine og en uges historie med hævelse på venstre frontoparietal blødt væv. Han havde lidt en gennemtrængende hovedbundskade for fire måneder siden. Ved fysisk undersøgelse var der en øm hævelse med purulent strøm på den laterale halvdel af hans hovedbund. Hans vitale tegn er inden for normale grænser. Almindelig røntgen af kraniet viste en lytisk læsion på venstre frontoparietal knogle. En kranial computertomografi (CT) – scanning viste en stor subgaleal abscess i venstre frontoparietal region. SBO har en høj sygelighed og dødelighed; derfor er hurtig diagnose og passende behandling obligatorisk for at forhindre yderligere komplikationer og reducere sygelighed og dødelighed markant.

1. Introduktion

Osteomyelitis kan påvirke enhver knogle. De almindelige steder er de lange knogler, især skinnebenet og fibula. Skull base osteomyelitis (SBO) er en sjælden klinisk præsentation . Osteomyelitis af den frontale knogle forbundet med subperiosteal abscessopsamling kaldes Potts puffede tumor . Sir Percivall Pott beskrev Potts oppustede tumor i 1768 som en lokal subperiosteal abscess og osteomyelitis i frontalbenet som følge af traumer . Forekomsten af SBO er omkring 1,5% af al osteomyelitis . Den samlede forekomst af osteomyelitis i kraniet varierede fra 57 Til 95 tilfælde årligt .

SBO, som er en ægte knogleinfektion, stammer hovedsagelig fra en kronisk infektion, som er blevet utilstrækkeligt behandlet . Det kan påvirke calvariet eller bunden af kraniet. Hos børn er traumer den mest almindelige prædisponerende faktor . Etiologi af SBO kan skyldes traumer, knoglekirurgi, bakteriæmi eller et sammenhængende infektiøst fokus og påvirkes yderligere af forskellige sygdomme, der påvirker knoglens vaskularitet, såvel som af systemiske sygdomme, der kan producere en ændring af værtsforsvar. Stråling, malignitet, osteoporose, osteopetrose og Pagets sygdom er alle tilstande, der mindsker knoglens vaskularitet og derfor forårsager en tilbøjelighed til infektion . Dødelighed fra komplikationer i SBO er 20-40%. Tidlig diagnose og passende styring af SBO kan forhindre neurologiske underskud og reducere sygelighed og dødelighed markant . Vi beskrev et så sjældent tilfælde i et 5-årigt barn, der præsenterede med osteomyelitis i kraniet, sekundært til gennemtrængende hovedbundsskade.

2. Case Report

et 5-årigt barn præsenteret for akutafdelingen (ED) den 2.juli 2010 på grund af en tre ugers historie med feber forbundet med døsighed og venstre parietal hovedpine og en uges historie med hævelse på venstre frontoparietal blødt væv. Patienten havde lidt en gennemtrængende hovedbundsskade som følge af motorkøretøjs-fodgængerulykke for fire måneder siden. Han havde aldrig indlagt på hospitalet eller modtaget en medicinsk behandling. Der var ingen tidligere historie med andre samtidige medicinske tilstande. Ved fysisk undersøgelse var der en øm hævelse forbundet med purulent strøm på den laterale halvdel af hans hovedbund (Figur 1). Indledende ed-evaluering afslørede en hæmodynamisk stabil patient med en oral temperatur på 38,9 liter C, et blodtryk på 120/85 mmHg, en puls på 96 slag/min og en åndedrætsfrekvens på 17 vejrtrækninger/min. Han havde minimal nakkestivhed, men Brudsinskis og Kernigs tegn var negative. Desuden var hans elever lige store og reaktive. Undersøgelse af hans respiratoriske, abdominale og kardiovaskulære systemer var normale. Almindelig røntgen af kraniet viste en lytisk læsion på venstre fronto-parietal knogle (figur 2). En kranial computertomografi (CT) – scanning viste en stor subgaleal abscess i venstre frontoparietal region (figur 3). Leukocyttallet, erythrocytsedimenteringshastigheden og C-reaktivt protein (CRP) var henholdsvis 24900/uL, 40 mm/time og 5,7 mg/dl. Andre laboratorieundersøgelser, herunder blodkemi og urinanalyse, var inden for normalområdet. Han blev startet på intravenøs ceftriakson og clindamysin. Ved Dag 7 blev behandlingen med oral amoksicillin/clavulansyre (45 mg/kg/dag fordelt hver 12.time) i 10 dage fortsat. Debridement af inficerede bløde væv og knogler blev udført af en neurokirurg. Patienten blev udskrevet fra hospitalet den 14.dag efter indlæggelse uden resterende neurologiske underskud, der skal følges op i neurokirurgi ambulant klinik.

Figur 1

en visning af purulent strøm og øm hævelse på patientens laterale halvdel af hovedbunden.

figur 2

almindelig røntgenbillede af kraniet taget på præsentationstidspunktet, der viser en lytisk læsion på venstre frontoparietal knogle.

figur 3

aksial computertomografi scanning af hovedet (taget på tidspunktet for præsentationen) gennem venstre frontoparietal region viser en stor subgaleal abscess.

3. Diskussion

Osteomyelitis af kranieknogler er ikke almindelig, især hos børn. Det kan påvirke calvariet eller bunden af kraniet . Anatomisk inkluderer knoglerne, der er involveret i osteomyelitis i kraniet, mandibel, frontal knogle, maksilla, næseben, tidsmæssig knogle og knogler i kraniet . I det foreliggende tilfælde blev venstre frontoparietal region af kraniet påvirket.

etiologi kan skyldes traumer, knoglekirurgi, bakteriæmi eller et sammenhængende infektiøst fokus og påvirkes yderligere af sygdomme, der påvirker knoglens vaskularitet, såvel som af systemiske sygdomme, der producerer en ændring af værtsforsvar. Systemiske sygdomme, der reducerer værtsforsvar, inkluderer diabetes, anæmi, stråling, malignitet og underernæring . De fleste tilfælde af osteomyelitis i kraniet er relateret til traumer . I det foreliggende tilfælde var der ingen tidligere historie med knoglekirurgi i ansigtet eller ingen comorbide sygdomme undtagen underernæring, men han var blevet opretholdt en gennemtrængende hovedbundsskade for fire måneder siden. Han havde aldrig indlagt på hospitalet eller modtaget nogen behandling.

akut osteomyelitis kan forekomme som en rutinemæssig infektion med flere tegn, herunder feber, utilpashed, smerte og ansigtscellulitter . De vigtigste kliniske fund inkluderer hovedpine, undertiden forbundet med ødemer og spontan dræning, hvis der er dannet en sinokutan fistel . Der er muligvis ikke nogen tilknyttede mærkbare radiografiske ændringer . Radiologisk diagnose af kraniet base osteomyelitis bør være hurtig og præcis . En kranial computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) kan bruges til tidlig påvisning . Tidlige træk ses som øer med normal knogle med øget eller formindsket tæthed. Avancerede funktioner ses som lytiske læsioner . Det kan tage op til 10 til 12 dage, før knogletab er synligt radiografisk . CT-scanning viser kontrastforbedrende kant med et ikke-forbedrende hypodense-center . En kranial CT-scanning kombinerer røntgenbilleder taget fra mange forskellige vinkler og skaber detaljerede tværsnitsbilleder af en persons interne strukturer . I det foreliggende tilfælde blev lytiske læsioner i venstre frontoparietal knogler ved almindelig røntgen af kraniet og en stor subgaleal abscess ved CT-scanning af kraniet demonstreret.

nyttige laboratorieværdier inkluderer forhøjet antal hvide blodlegemer, bestemt i de akutte stadier. Forhøjet erythrocytsedimenteringshastighed (ESR) og forhøjet C-reaktivt protein (CRP) kan også være nyttige markører i både diagnose og behandling af osteomyelitis . Overvågning af ESR eller CRP er en af de vigtigste undersøgelser, der kan hjælpe med at guide, hvor længe antibiotikabehandling fortsættes, og dens normalisering ser ud til at være en god indikator for, at infektionen er løst . I det foreliggende tilfælde faldt kropstemperaturen efter starten af parenteral antibiotikabehandling og debridering af involveret blødt væv. Det kliniske forløb i det foreliggende tilfælde var også korreleret med ESR-og CRP-niveauer. Patienten reagerede ganske godt på behandlingen af bredspektret antibiotika og kirurgisk debridering med nedsat aktivitetsniveau i både ESR og CRP.

akut osteomyelitis kan primært behandles med antibiotika . Før æraen med systemisk antimikrobiel terapi var osteomyelitis i kraniet næsten universelt dødelig . Bredspektret antibiotika anbefales kraftigt, fordi stederne for primære infektioner varierer, og mange forskellige organismer kan være årsagen til abscessdannelsen. Hjerneabscess er den mest almindelige komplikation af osteomyelitis i kraniet. Dette er normalt forbundet med subperiosteal abscess. Kilden til infektionen skal udryddes . Kirurgisk behandling er normalt fokuseret på debridering af involveret blødt væv og knogler. Forsinkelse i kirurgisk indgreb har været forbundet med langvarig indlæggelse . På grund af implementeringen af effektive antibiotika og tidlig kirurgisk indgreb blev patienten udskrevet fra hospitalet uden resterende neurologiske problemer.

4. Konklusion

osteomyelitis i kraniet er en sjælden tilstand hos børn, der normalt kræver hurtig diagnose og behandling for at undgå neurologiske underskud og permanent handicap og for at reducere dødeligheden. En kombination af effektiv kirurgisk debridering med langvarig passende antibiotikabehandling i den tidlige periode med osteomyelitis i kraniet kan give en fuldstændig opløsning i alle tilfælde. Almindelig røntgen af kraniet er nyttigt til at etablere en diagnose af osteomyelitis, men kranial CT er endnu mere nyttigt til at bestemme omfanget af abscessen.

interessekonflikt

ingen af forfatterne har nogen økonomisk eller anden interessekonflikt relateret til dette manuskript.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.