Symptomatický zobák talar v talokalcaneální koalici | Wholesome

popis

16letý chlapec předložený naší ambulanci se stížností na pravostrannou bolest předního kotníku po dobu 6 měsíců. Stížnosti byly horší při dlouhodobé fyzické aktivitě, zejména po běhu a skákání. Nebylo v anamnéze žádné předchozí trauma nebo zranění kotníku. Jeho anamnéza byla všední. Fyzikální vyšetření odhalilo deformitu plochých nohou, citlivost nad předním aspektem kotníku na úrovni talonavikulárního kloubu a při stejné lokalizaci byla hmatatelná pevná hmota. Stížnosti byly horší s dorsiflexí kotníku a pacient nemohl dřepnout. Neurovaskulární vyšetření bylo normální. Rozsah tibiotalarových pohybů kloubů byl v normálních mezích; subtalární pohyby kloubů však byly omezeny.

prosté rentgenové snímky pravé nohy ukazovaly spojité znaménko C a prominentní zobák talar, který byl v souladu s tarsalovou koalicí (obrázek 1). Další hodnocení pomocí CT jasně prokázalo talokalcaneální koalici středního subtalárního aspektu (obrázek 2). Zpočátku byl pacient léčen modifikací aktivity, odpočinkem a analgetiky po dobu 6 týdnů. Pacient však nereagoval na konzervativní léčbu. MRI byla provedena k vymezení dalších možných příčin přetrvávající bolesti předního kotníku. Sagitální T12 vážená MRI kotníku prokázala edém kostní dřeně v krku talaru a tvorbu bursy nad zobákem talaru (obrázek 3). Talar zobák a bursa byly odstraněny otevřenou operací.

externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd. Název objektu je bcr2013009309f01.jpg

obyčejné rentgenové snímky pravé nohy ukazovaly spojité znaménko C a prominentní zobák talar.

externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd. Název objektu je bcr2013009309f02.jpg

CT prokázala talo-kalkaneální koalici středního subtalárního aspektu.

externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd. Název objektu je bcr2013009309f03.jpg

sagitální T12 vážená MRI kotníku prokázala edém kostní dřeně v krku talaru a tvorbu bursy nad zobákem talaru.

tarzální koalice je abnormální kostní, chrupavčité nebo vláknité spojení mezi dvěma nebo více tarzálními kostmi a je přehlíženou příčinou bolesti nohou a kotníku.1 Talokalcaneální a kalkaneonavikulární koalice jsou nejčastějšími formami tarsální koalice, což představuje nejméně 90% všech případů.1

termín „zobák talar“ označuje vzplanutí nadřazeného aspektu hlavy talar, pozorované na bočních rentgenových snímcích.2 Toto je nepřímý příznak talokalcaneální koalice a předpokládá se, že se vytvoří v důsledku zhoršeného subtalárního kloubního pohybu, což má za následek navikulární potlačení talusu.23

učební body

  • Talonavikulární tarzální koalice je často přehlížena termín pro bolest a deformitu nohou, které lze identifikovat na bočním rentgenovém snímku nohy nebo kotníku na základě přítomnosti zobáku talaru.

  • multiplanární CT zobrazování a MRI jsou diagnostické modality volby v tarsální koalici.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.