osteomyelitida lebky na pohotovostním oddělení: kazuistika

Abstrakt

osteomyelitida lebky (SBO) je vzácný klinický projev a obvykle se vyskytuje jako komplikace traumatu nebo sinusitidy. 5leté dítě předložené pohotovostnímu oddělení s třítýdenní anamnézou horečky spojené s ospalostí a levou parietální bolestí hlavy a týdenní anamnézou otoku na levé frontoparietální měkké tkáni. Před čtyřmi měsíci si poranil skalp. Při fyzickém vyšetření došlo k jemnému otoku s hnisavým proudem na boční polovině jeho pokožky hlavy. Jeho životní funkce jsou v normálních mezích. Obyčejný rentgen lebky ukázal lytickou lézi na levé frontoparietální kosti. Kraniální počítačová tomografie (CT) prokázala velký subgaleální absces v levé frontoparietální oblasti. SBO má vysokou morbiditu a mortalitu, proto je nutná rychlá diagnóza a vhodná léčba, aby se zabránilo dalším komplikacím a významně se snížila morbidita a mortalita.

1. Úvod

osteomyelitida může ovlivnit jakoukoli kost. Společnými místy jsou dlouhé kosti, zejména holenní a lýtková kost. Osteomyelitida na bázi lebky (SBO) je vzácným klinickým projevem . Osteomyelitida čelní kosti spojená s odběrem subperiostálního abscesu se nazývá Pottův nafouklý nádor . Sir Percivall Pott popsal Pottův nafouklý nádor v roce 1768 jako lokální subperiostální absces a osteomyelitidu čelní kosti vyplývající z traumatu . Prevalence SBO je asi 1,5% veškeré osteomyelitidy . Celkový výskyt osteomyelitidy na bázi lebky se pohyboval od 57 do 95 případů ročně .

SBO, což je skutečná kostní infekce, pochází většinou z chronické infekce, která byla nedostatečně léčena . Může ovlivnit kalvárium nebo základnu lebky. U dětí je trauma nejčastějším predispozičním faktorem . Etiologie SBO může být důsledkem traumatu, kostní chirurgie, bakterémie, nebo souvislé infekční zaměření a je dále ovlivňováno různými chorobami, které ovlivňují vaskularitu kosti, stejně jako systémovými chorobami, které mohou způsobit změnu obrany hostitele. Záření, malignita, osteoporóza, osteopetróza a Pagetova choroba jsou všechny stavy, které snižují vaskularitu kosti, a proto způsobují předispozici k infekci . Úmrtnost na komplikace v SBO je 20-40%. Včasná diagnóza a vhodná léčba SBO mohou zabránit neurologickým deficitům a významně snížit morbiditu a mortalitu . Popsali jsme takový vzácný případ u 5letého dítěte s osteomyelitidou na bázi lebky sekundární k pronikajícímu poškození pokožky hlavy.

2. Kazuistika

5leté dítě předložené pohotovostnímu oddělení (ED) 2. července 2010 kvůli třítýdenní anamnéze horečky spojené s ospalostí a levou parietální bolestí hlavy a týdenní anamnéze otoku na levé frontoparietální měkké tkáni. Pacient utrpěl pronikavé poranění hlavy způsobené nehodou motorového vozidla a chodce před čtyřmi měsíci. Do nemocnice se nikdy nepřiznal, ani nebyl ošetřen. Neexistovala žádná předchozí anamnéza jiných souběžných zdravotních stavů. Při fyzickém vyšetření došlo k jemnému otoku spojenému s hnisavým proudem na boční polovině jeho pokožky hlavy (Obrázek 1). Počáteční hodnocení ED odhalilo hemodynamicky stabilního pacienta s orální teplotou 38,9°C, krevním tlakem 120/85 mmHg, srdeční frekvencí 96 tepů/min a respirační frekvencí 17 dechů/min. Měl minimální ztuhlost krku, ale, Brudzinski a Kernig příznaky byly negativní. Jeho žáci byli navíc stejně velcí a reaktivní. Vyšetření jeho dýchacího, břišního a kardiovaskulárního systému bylo normální. Prostý rentgen lebky ukázal lytickou lézi na levé fronto-parietální kosti (Obrázek 2). Kraniální počítačová tomografie (CT) prokázala velký subgaleální absces v levé frontoparietální oblasti (obrázek 3). Počet leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů a C-reaktivní protein (CRP) byly 24900/uL, 40 mm/h a 5,7 mg/dl. Další laboratorní studie, včetně chemie krve a analýzy moči, byly v normálním rozmezí. Byl zahájen intravenózním ceftriaxonem a klindamysinem. Do 7. dne pokračovala léčba perorálním amoxicilinem / kyselinou klavulanovou (45 mg/kg / den rozděleno každých 12 hodin) po dobu 10 dnů. Debridement infikovaných měkkých tkání a kostí byl proveden neurochirurgem. Pacient byl 14. den po přijetí propuštěn z nemocnice bez zbytkových neurologických deficitů, aby byl sledován v neurochirurgické ambulanci.

Obrázek 1

pohled na hnisavý proud a jemný otok na boční polovině pokožky hlavy pacienta.

Obrázek 2

prostý rentgenový snímek lebky pořízený v době prezentace ukazuje lytickou lézi na levé frontoparietální kosti.

obrázek 3

axiální počítačová tomografie hlavy (pořízená v době prezentace) přes levou frontoparietální oblast ukazuje velký subgaleální absces.

3. Diskuse

osteomyelitida kostí lebky je neobvyklá zejména u dětí. Může ovlivnit kalvárium nebo základnu lebky . Anatomicky kosti zapojené do osteomyelitidy lebky zahrnují dolní čelist, čelní kost, maxilu ,nosní kost, temporální kost a kosti lebky. V tomto případě byla ovlivněna levá frontoparietální oblast lebky.

etiologie může být důsledkem traumatu, kostní chirurgie, bakterémie nebo souvislého infekčního zaměření a je dále ovlivněna onemocněními, která ovlivňují vaskularitu kosti, stejně jako systémovými chorobami, které způsobují změnu obrany hostitele. Systémová onemocnění, která snižují obranyschopnost hostitele, zahrnují cukrovku, anémii, záření, malignitu a podvýživu . Většina případů osteomyelitidy lebky souvisí s traumatem . V tomto případě, neexistovala žádná předchozí anamnéza kostní chirurgie na obličeji nebo žádná komorbidní onemocnění kromě podvýživy, ale před čtyřmi měsíci utrpěl pronikavé zranění pokožky hlavy. Nikdy nepřijal do nemocnice ani nebyl léčen.

akutní osteomyelitida se může projevit jako rutinní infekce s několika příznaky včetně horečky, malátnosti, bolesti a celulitidy v obličeji . Mezi hlavní klinické nálezy patří bolest hlavy, někdy spojená s edémem a spontánní drenáží, pokud se vytvořila sinokutánní píštěl . Nemusí existovat žádné související znatelné radiografické změny . Radiologická diagnóza osteomyelitidy lebky by měla být rychlá a přesná . Pro včasnou detekci lze použít kraniální počítačovou tomografii (CT) a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Časné rysy jsou považovány za ostrovy normální kosti se zvýšenou nebo sníženou hustotou. Pokročilé funkce jsou považovány za lytické léze . Ztráta kostní hmoty může trvat až 10 až 12 dní, než bude radiograficky zřejmá . CT vyšetření ukazuje okraj zvyšující kontrast s nezvyšujícím hypodensivním centrem . Lebeční CT sken kombinuje rentgenové snímky pořízené z mnoha různých úhlů a vytváří podrobné průřezové pohledy na vnitřní struktury člověka . V tomto případě byly prokázány lytické léze v levé frontoparietální kosti při prostém rentgenovém snímku lebky a velký subgaleální absces při CT vyšetření lebky.

užitečné laboratorní hodnoty zahrnují zvýšený počet bílých krvinek, jistě v akutních stádiích. Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a zvýšený C-reaktivní protein (CRP) mohou být také užitečnými markery jak při diagnostice, tak při léčbě osteomyelitidy . Monitorování ESR nebo CRP je jedním z klíčových výzkumů, které mohou pomoci určit, jak dlouho antibiotická terapie pokračuje, a její normalizace se jeví jako dobrý indikátor, že infekce vyřešila . V tomto případě tělesná teplota klesla po zahájení parenterální antibiotické terapie a debridementu zapojených měkkých tkání. Klinický průběh v tomto případě také koreloval s hladinami ESR a CRP. Pacient reagoval docela dobře na léčbu širokospektrými antibiotiky a chirurgickým debridementem se sníženou hladinou aktivity v ESR i CRP.

akutní osteomyelitida může být primárně léčena antibiotiky . Před érou systémové antimikrobiální terapie byla osteomyelitida na bázi lebky téměř všeobecně fatální . Širokospektrální antibiotika se důrazně doporučují, protože místa primárních infekcí se liší a mnoho různých organismů může být příčinou vzniku abscesu. Mozkový absces je nejčastější komplikací osteomyelitidy lebky. To je obvykle spojeno s subperiostálním abscesem. Zdroj infekce musí být vymýcen . Chirurgická léčba je obvykle zaměřena na debridement zapojených měkkých tkání a kostí. Zpoždění chirurgického zákroku bylo spojeno s prodlouženou hospitalizací . Díky zavedení účinných antibiotik a včasnému chirurgickému zákroku byl pacient propuštěn z nemocnice bez zbytkových neurologických problémů.

4. Závěr

osteomyelitida na bázi lebky je vzácný stav u dětí, který obvykle vyžaduje rychlou diagnózu a léčbu, aby se zabránilo neurologickým deficitům a trvalé invaliditě a aby se snížila úmrtnost. Kombinace účinného chirurgického debridementu s prodlouženou vhodnou antibiotickou terapií v časném období osteomyelitidy na bázi lebky může poskytnout úplné řešení ve všech případech. Prostý rentgen lebky je užitečný při stanovení diagnózy osteomyelitidy, ale kraniální CT je ještě užitečnější pro stanovení rozsahu abscesu.

střet zájmů

žádný z autorů nemá žádný finanční nebo jiný střet zájmů související s tímto rukopisem.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.